您好,昆明圣火药业欢迎您!

全国免费服务热线 400-990-5218

昆明圣火药业(集团)有限公司-理洫王_冠心病_圣火健康之家
您的当前位置: 集团首页 > 圣火健康健康之家 > 你问我答

2014-06-26 1794次浏览 分类:你问我答

冠心病防治知识问答

1.         什么叫冠心病?

冠心病是众所周知的一个病名,但要问冠心病究竞是怎么回事,倒未必能说得根清楚。那么,什么叫冠心病呢?冠今病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。这种粥化的斑块,堆积在冠状动脉内膜上,久而久之,越积越多,使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞,如同自来水管或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样,从而导致了心肌的血流量减少,供氧不足,使心脏的正常工作受到不同程度的影响,由此产生一系列缺血性表现,如胸闷,憋气,心绞痛,心肌梗死甚至猝死等。因此,冠心病又称缺血性心脏病。冠心年在国内平均患病率约为6.49%,且患病率随着年龄增长而增高,因而冠心病也是老年人最常见的一种心血管疾病。

2.         冠心病会遗传吗?

冠心病不是一个明确的遗传性疾病,但具有明显的家族倾向,其遗传机制尚不清楚。父母中有1人患冠心病,其子女患病率为双亲正常者的2倍;若父母均有冠心病,则其子女患病率为对照组的4倍;若父母均早年息冠心病,则子女的患病率较无冠心病双亲的子女息病率高5倍。特别是父母在50岁以前得过心肌梗死,其子女发生冠心病的危险性就更大。一部分原因可能是因为一些冠心病危险因素如高血压、某些类型的高脂血症、肥胖特点、性格特征等均具有遗传倾向。研究发现,双亲为动脉粥样硬化家系子女,其血中总胆固酵、脂蛋白及磷脂等的浓度均高于对照组。1996年美国的一项研究表明,60岁前患冠心病者的668名兄弟姐妹,需要采用药物或饮食方法降低其血液胆因醇的比例,比无冠心病者中需要降;血脂人数的比例高3倍。这提示早发型冠心病者的兄弟姐妹;亦为冠心病的高危人群。由此推测,父母动脉粥样硬化体质脂代谢异常,有向子女传递的可能性。另外,同一家庭中,生活环境、起居习惯、饮食结构以及父母吸烟对孩子的影响等等,均可造成冠心病的家族倾向。

 

但也有不同的看法。国外有人对60岁以上双生儿82组的冠心病病死率的一致性做了研究,认为遗传因素的影响不大。1

 

我们认为,冠心病虽有一定的家族性,但并不是绝对遗传的。遗传因素须与其它危险因素相结合,共同作用,才使冠心病的患病率更高。只要进行科学预防,是可以降低动脉粥样硬化发病率的。

 

3.         冠心病病人怎样做到安全旅行?

长途旅行常会带来疲劳、紧张和饮食起居的不规律,而这些均可成为冠心病突变的诱发因素。因此,冠心病患者长途旅行的安全性便与行前准备、日程安排以及预防措施等密切相关。

行前准备,主要是指病情准备。冠心病病人在作远行之前,有必要进行一次详尽的体格检查,以便做到“心中有数”。经观察发现,病情处在稳定状态的人,旅行的安全性可达80%以上。但若有下述各种情况存在,危险性即会增加,旅行就应取消或延期。它们是:近期内反复发作心绞痛、血压显著升高或出现较大幅度的波动,心脏功能不全(又叫做心力衰竭)、有严重的心律失常(如频繁的室性早搏或心房纤颤)等。

已确诊的冠心病人,即使病情暂处平稳,旅行期间仍要小心谨慎,宜于乘坐飞机,因为飞机速度快、稳定性好、设备齐全、较舒适等。相比之下,船或车均不及飞机。晕车是许多人常出现的一种不良反应,剧烈的恶心、呕吐会给冠心病人带来严重的威胁,为此要尽量避免发生。预防的办法是,在做长途旅行之前,不宜吃得过饱,但也不能空腹,出发前半小时口服二片颠茄片或一片乘晕宁。如乘坐汽车则要选择靠前临窗的位置,途中不要向车外张望,面朝向前进方向,裤带要扎得紧些,防止内脏过度振荡。有人将“伤湿止痛膏”贴在肚脐上,可减轻晕车的感觉。旅行到达目的地后的1-2天内,应稍作适应性的整顿和休息,不可连续进行紧张或大运动量的体力活动;饮食不宜过于油腻,吃得不宜过多;临睡前可服用小量肌肉松弛剂或镇静安眠药,如芬那露、安定,有助于安眠和消除疲劳。此外,环境的改变,常可产生便秘,这时应适当服用缓泻剂,麻仁润肠丸即是理想药。

最后,冠心病病人外出时,除随身携带平素常服用的药物,坚持服药外,还应包括部分自救药品,如硝酸甘油、潘生丁、抗感四号、黄连素等。

 

4.冠心病是遗传性疾病吗?

冠心病是否为遗传性疾病,目前还不是一个十分明的概念,但国内外大量流行病学研究结果表明,冠心病发病具有明显的家族性。父母之一患冠心病者,其子女患病率为双亲正常者的2倍;父母均患冠心病者,其子女患病率为双亲正常者的4倍;若双亲在年轻时均患冠心病者,其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家庭。究其发病机制,尚不十分清楚,可能与下列因素有关:

 

1)一些冠心病的危险因素,如高血压、糖尿病、肥胖特点、性格特征等具有遗传倾向,是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素;

 

2)同一家庭中不良生活习惯的影响,诸如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯,父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等等,均可造成冠心病的家庭倾向。更多的学者认为,冠心病具有明显家庭性的特点,是多种因素共同作用的结果。遗传因素是其内在原因,它只有和其他危险因素相结合,才能使冠心病的发病率升高。

 

你开始有上述症状,是明显的冠心病前兆,应及早检查并采取干预措施,从现在开始养成良好的生活习惯,同时建议你开始使用普尔泰1+1能起到很好的预防效果。

 

冠心病是否为遗传性疾病,目前还不是一个十分明确的概念,但国内外大量流行病学研究结果表明,冠心病发病具有明显的家族性。父母之一患冠心病者,其子女患病率为双亲正常者的2倍;父母均患冠心病者,其子女患病率为双亲正常者的4倍;若双亲在年轻时均患冠心病者,其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。究其发病机制,尚不十分清楚,可能与下列因素有关:

 

(1)常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一;

 

(2)一些冠心病的危险因素,如高血压、糖尿病、肥胖特点、性格特征等具有遗传倾向,是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素;

 

(3)同一家族中不良生活习惯的影响,诸如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯,父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等等,均可造成冠心病的家族倾向。更多的学者认为,冠心病发病具有明显家族性的特点,是多种因素共同作用的结果。遗传因素是其内在原因,它只有和其它危险因素相结合,才能使冠心病的发病率升高。如果冠心病患者的家庭成员,共同改变不良的生活习惯,诸如控制高脂饮食以减少能量的摄入,加强锻炼以降低体重,戒除烟酒,则冠心病的发病率是可以降低的。

 

5.高血压合并冠心病如何降压治疗?

高血压合并冠心病“危险因素”者(后者主要指血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟等),此类患者的降压治疗“目标血压”为130/80毫米汞柱,需缓慢降压,同时舒张压不可低于60毫米汞柱。

 

高血压合并稳定性心绞痛者(后者指胸痛发作常有诱发因素,发作次数较少,胸痛程度较轻,药物治疗有效),其降压目标为130/80毫米汞柱,或者120/80毫米汞柱,降压速度仍需缓慢,同样舒张压要保持在60毫米汞柱以上。

 

高血压合并不稳定性心绞痛或者心肌梗死者频繁发作胸痛,诱因不明显,疼痛程度较重,药物治疗效果欠佳),该型病变降压目标仍为130/80毫米汞柱,降压速度不宜快,舒张压也不可低于60毫米汞柱。

 

高血压合并心功能不全或心力衰竭者(主要以胸闷、气短、心慌、不能平躺、多痰为特征),降压目标为130/80毫米汞柱,或者根据病情需要将血压降至120/80毫米汞柱,降压速度不可过急,舒张压仍需保持在60毫米汞柱以上。

 

如何选择降压药物

 

高血压合并冠心病患者的降压治疗应坚持“个体化”、“循序渐进”、“小心谨慎”和“安全到位”的原则。β-受体阻滞剂(βB),如美托洛尔、比索洛尔与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),如贝那普利、福辛普利等,以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等,均可作为首选药物。但是,由于高血压合并冠心病的患者需将血压降至较低水平,因此临床实践表明,上述药物往往尚不足以达到“目标血压”值,常需要采取联合用药的方式才能满足需要。有研究证实,长效或者缓控释剂型的钙拮抗剂,如氨氯地平,不仅有效降压,而且还能减轻动脉粥样硬化斑块的体积。

 

要点提示

 

总之,高血压合并冠心病患者,降压治疗应缓慢进行,舒张压(低压)不宜低于60毫米汞柱,降压目标为130/80毫米汞柱;对慢性稳定性心绞痛者或合并心功能不全者,可将血压降至120/80毫米汞柱,降压药物首选ACEIARB,联合用药治疗时则宜选用长效钙拮抗剂或/和β受体阻滞剂。

6.冠心病有哪些临床表现?

临床常见胸闷、气短、心悸等可因一时性或持续性心肌缺血缺氧出现心绞痛。重者可因冠状动脉突然闭塞导致心肌缺血、坏死、形成心肌梗塞。心绞痛的特点是阵发性心前区压榨性疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳累或兴奋时,饱餐或受凉后,持续数分钟,很少超过15分钟,伴有面色苍白,出冷汗,呼吸困难等。绞痛发生时心电图可出现S-T段下降,缓解后异常心电图可能恢复。

7.心肌梗塞的临床表现有哪些?

心肌梗塞的症状随梗塞范围的大小、部位和原来心脏的功能情况等而轻重不同。

 

1、疼痛:疼痛是最先出现的症状,疼痛的部位、性质和放射区与心绞痛相似,但疼痛更持久更剧烈,可达数小时至数天,休息及口含硝酸甘油无效。

 

2、胃肠道症状:可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气等。

 

3、全身症状:可有发热、心动过速、血白细胞增高及血沉增快等。体温一般在38左右,很少超过39,持续约1周左右。

 

4、心律失常:常见的有室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等。病人自觉心悸、乏力、头晕,严重者可出现昏厥。

 

5、低血压和休克:几乎所有的病人均有不同程度的血压下降,原有高血压者,血压可降至正常,但这并不是休克。休克时的表现为:血压(收缩压)低于1064kpa,且有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉快而细、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至昏迷等。

 

6、心力衰竭:约占1/3,表现为呼吸困难,咳、紫钳、烦躁等。

8.胸骨后痛一定是心绞痛吗?

胸骨后痛不一定是心绞痛,心绞痛仅是主要病因之一。心绞痛主要为紧缩或压迫样感觉或同时伴有疼痛,可向颈部和左上肢放射,常伴窒息,焦虑濒死的恐惧感,且多为各种运动和情绪激动诱发。发作多为阵发性,一般每次不超过3-5分钟,常需被迫停止活动,休息或口服硝酸甘油可缓解。除此以外,胸骨后痛还可见于以下疾病:(1)过度换气综合征。常在情绪激动时发生过度换气而诱发,发了发于女性,发作时除有心前区痛外,还有呼吸急促,手足发麻,头晕,视物模糊,牙关及双眼紧闭等表现。令患者屏住呼吸,症状可缓解。(2)-心综合征。由于椎肥大性骨关节炎压迫和刺激颈部的神经引起的”心绞痛”,常在体力活动时诱发,但发病较缓慢,持续时间长,休息或使用硝酸甘油类药物不能缓解,可与冠心病心绞痛相鉴别。(3)肮及胸膜病变也可引起类似”心绞痛”样疼痛,但性质呈撕裂样痛或刺痛,咳喇,深呼吸时可加重。(4)消化系统病引起的”心绞冯有,如食道粘膜疾病,食道蠕动障碍均可造成心前区疼痛。同消化道疾病所致的”心绞痛”可占心外原因的一半,并常伴泛酸,嗳气,吞咽困难等表现,在吞咽食物时可使疼痛发作或加剧。

9.治疗冠心病的常用药物有哪几类?

治疗冠心病的药物很多,常用的主要有:

 

①硝酸酯制剂:主要包括硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。

 

②肾上腺素能β受体阻滞剂(β阻滞剂):常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。

 

③钙通道阻滞剂:常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。

 

④抗血小板药物:如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。

 

⑤调整血脂药物:如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

 

⑥溶血栓药物:如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。

 

⑦中医中药:以活血(常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和化瘀(常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最为常用。

10.如何选择冠心病治疗方案?

冠心病的治疗包括三个治疗方案,即药物治疗、心血管疾病诊疗中心介入治疗(PTCA加支架)和心外科搭桥手术。药物治疗是最基本的治疗,任何病人一旦确诊,药物治疗要终身维持。但当药物治疗效果欠佳或无效时应尽早做冠脉造影,对冠脉病变作出详细的评价,然后根据病人的冠脉病变情况,结合病人的经济状况决定是否选择介入治疗和/或搭桥手术。介入治疗创伤小、恢复快,能迅速解决冠状动脉狭窄,缓解心肌缺血,改善生活质量,缺点是花费大、部分病人不适合做介入治疗、部分病人会出现扩开的血管再次出现狭窄。搭桥手术效果可靠,费用在5万元以内,但需开胸手术,创伤较大,恢复时间较长。

11.冠状动脉造影是怎么回事?

冠状动脉是供应心肌血液的血管,有左,右2支,分别直接开口于主动脉根部的左,右主动脉窦内,由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏,由于血液与血管壁是同样不透光的,且与心脏重叠,所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时,在普通X光下是无法看出来的。选择性冠状动脉造影就是利用特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉沿降主动脉逆行至升主动脉根部,分别将导管置于左,右冠脉口,在注射显影剂的同时行X光电影摄像或磁带录像,这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来,可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位,范围,严重程度,血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介入,手术或内科治疗),还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已越来越多地被临床所接受,曾一度被认为是诊断冠心病的”金标准”、但近年自冠脉内超声显像技术在临床应用以来,发现部分在冠脉造影中显示正常的血管段内超声显像可发现内膜增厚或斑块存在,所以目前认为冠脉内超声显像比冠脉造影更为敏感,但其检查费也更为昂贵,除非临床高度怀疑有冠心病(有众多危险因素、典型症状,心电图有异常改变)、而冠脉造影显示正常者,方可考虑做此项检查。

12.吸烟可引起哪些心血管病?

美国医生达贝尔最近在论文中写道,如今多数人已知吸烟与肺癌的密切关系,但却对吸烟与心血管疾病的联系关注不够。

 

研究结果表明,烟草中含有的烟碱(或叫尼古丁)是造成危害的祸根。烟碱进入人体血液后,可促使心跳加快、血压上升(过量吸烟又可使血压下降)、心脏氧耗量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。此外,吸烟时产生的一氧化碳(CO)与氧竞争在血红蛋白分子上的结合,从而可使红细胞携带和传递氧的能力降低20%左右。由于上述种种不良影响,使年龄在3049岁之间的男性,吸烟者比非吸烟者,冠心病的发病率高出3倍,而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。

 

另外,吸烟又可导致剧烈的肢体疼痛,即所谓的“间歇性跛行症”,这是因肢体缺血的结果。同样的病变如发生在脑部血管,将会引起半身不遂。

 

作者进而指出,为减少吸烟引起的动脉硬化、心肌梗塞、突然死亡,和肢体、脑血管疾病的发生,唯一的办法是戒烟。可幸的是,只要戒烟的时间超过半年以上,前述的不良反应即会明显减少。

 

诚然,对于某些人来说,要做到彻底戒烟并非是轻而易举的事。那么,下述两点是必须要遵循的:其一,减少吸烟量(包括每日吸烟总量和各次吸烟量),有人认为每次只吸一公分,危害性就会下降50%;其二,吸烟时只要达到品嗜烟的味道后即应由鼻孔喷出,尽量利用点、吸、喷烟的动作,切记避免用力将烟吸人体内,这样措施可以减轻吸烟的危害。

13.冠心病患者怎样进行体育锻炼?

有些人,一旦得知患了冠心病,便就此宣告与体育锻炼“绝交”。以为只有这样,就能达到保护心脏的目的,其实,除了患有频繁发作的心绞痛、心力衰竭、严重的心律失常、血压过高以及急性心肌梗塞病后不足半年者外,冠心病病人参加适度体育锻炼,不仅无害,反而有益。但是,冠心病病人,特别是病情偏重的人,进行体育锻炼,应有别于一般,需遵循锻炼适量,措施严谨,步骤有序的原则。也就是说,宜在医疗监督下进行科学锻炼,才是安全可靠的。

 

冠心病病人锻炼宗旨既然在于改善心脏的机能状态,因此,选择活动内容和掌握运动量便是两个关键。据研究证实,步行是最好的方式,这种运动容易控制,有一定的运动量,病人也乐于坚持。那么,运动量怎样掌握呢?合理的做法是,首先测定出个人能耐受的最快心率,如每分钟心率100次为最高限度(出现不适症状),锻炼时每分钟以不超过8090次为宜。在此范围内,病人不致产生不适感。继之,根据锻炼后疲劳的程度,对运动量再做适当的修整,逐步达到标准化。所谓标准化,是指在运动量达到所要求的心率,而不引起心绞痛等不良症状的情况下步行的速度和距离。

 

锻炼要循序渐进,每次锻炼的开始10分钟,做为预备阶段,由轻松迈步,渐渐加快步伐,缓慢地达到要求的心率,便进入正式锻炼。为此一般持续2030分钟,接着逐步减缓步行速度,全过程需4060分钟。头一个月,每日进行1次,以后可增加到2次,星期日休息。锻炼过程中需随身携带硝酸甘油,以备心绞痛发作时含用。3个月进行一次全面复查,观察效果,协调运动量。

 

事实说明,冠心病病人经过有计划地体育锻炼,许多人就可以摆脱对硝酸甘油药物的长期依赖。冠心病病人参加体育锻炼好处很多:肥胖者可以减轻体重;减缓心跳,利于恢复心脏功能;降低血压;减少血液中胆固醇及甘油三酯的含量;增进食欲;改善睡眠;爽悦精神;增强体力;促进心脏血管侧枝循环的形成。

 

实际上,目前国内外,早已把适宜的体育活动,列为冠心病病人综合治疗中的一项重要措施。14.冠心病人在观看球赛时要注意什么?

患冠心病的人,尤其是心绞痛频繁发作或心肌梗塞恢复期的病人,无论在现场观看紧张激烈的体育比赛或看电视转播,都要有所注意,预防冠心病发作。据报导,在美国一个州,每10场球赛,观众中平均发生8个急性心肌梗塞病人,其他国家也大同小异。因此,在国外的百科全书中又出现了新的条目:“球迷心肌梗塞病”、“球迷性心脏病”等。近几年来,我国体坛捷报频传......

15.冠心病的患病率男女有别吗?为什么?

根据世界各地的统计资料,冠心病的患病率一般男性高于女性。住院冠心病病人中男女差别显著,男:女=2.5~51,急性心肌梗死为4.751。这种男女差别主要发生在50岁之前。女性在50岁之前与男性比较,冠状动脉粥样病变轻且进展缓慢;50岁以后发展加快并迅速赶上男性。一般认为这种差别和女性激素的保护作用有关。给兔子注射大量雌激素,有抑制动脉粥样硬化形成和降血脂的作用。用乙烯雌酚治疗的冠心病病人,血脂紊乱得到改善。女性绝经后这种保护作用明显减弱,所以冠心病的患病率明显上升。

 

另外,男性吸烟、工作竞争性强、精神紧张等因素暴露机会比较多,也是造成男性冠心病患病率增高的一个原因。

16.什么样的人易得冠心病?

冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量的流行病学资料和实验室研究表明,血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素,被称为主要危险因子。分别具有一、二、三项主要危险因素的人,与没有这些因素的人相比,其冠心病发病率和病死率呈二、四、八倍上升。控制某些因素后,经一段时间冠心病的发病率及病死率相应下降。国外有人用猪进行实验,给予高脂饮食数月后猪即出现与人类相似的动脉粥样硬化病变。尔后,再换以低脂饮食,数月后动脉粥样硬此病变出现逆转、减轻,甚至消退。

 

另外,体力活动过少、缺乏体育锻炼、体重超重、糖尿病、藏神紧张、A型性格以及冠心病家族史都能影响冠心病的发病率,并可使发病年龄提前。因而这些因素均被列为次要危险因子。

17.什么是脂质代谢异常?其诊断和治疗标准如何?

脂质代谢异常,主要是指血清总胆固醇或三酞甘油水平,和()血清高密度脂蛋白水平过低,习惯称为高脂血:纠正脂代谢异常,也就是降低过高的血清总胆固醇和三酰甘油水平。升高过低的血清高密度脂蛋白胆固醇的水平,可预防动脉粥样硬化的形成,延缓动脉粥样硬化的进程,甚全可使已形成的动脉溺样硬化斑块消退,从而明显降低冠心病的发病率。。

血清脂质诊断及治疗标准(毫摩尔/)

物质名称理想水平临界水平需药物治疗水平治疗的最低目标

总胆固醇<5.175.17-6.186.216.21

LDI-ch3.363.364.114.144.14

三酰甘油<1.471.471.801.811.81

HnL-ch1.160.93-1.160.910.91

注:LDLch:低密度脂蛋白胆固酵;HDLch高密度脂蛋白胆固醇

18.什么是载脂蛋白?它与冠心病有何关系?

载脂蛋白(APO)是脂蛋白的主要组成部分,除了参与血脂转运外,对脂类代谢也起着重要作用。现已发现有ABCDEFGHJ(a)10大类。其中载脂蛋白A、载脂蛋白B和载脂蛋白E与冠心病的关系尤为密切。载脂蛋白A主要分为A-Ⅰ和A-Ⅱ两种。载脂蛋白AI作为一种辅助因子,参与激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT),从而使高密度脂蛋白(HDL)能从动脉壁及周围组织中进行游离胆固醇的酯化,并将胆醇酯带到肝脏,制成胆酸排出体外。这对防止动脉粥样硬化及周围组织胆固酵沉着有重要意义。载脂蛋白A—Ⅱ的生理功能可能有增强肝脂蛋白脂酶活性作用,从而加速肝内胆固醇代谢。载脂蛋白B是低密度脂蛋白(LDL)受体结合低密度脂蛋白的标志,在低密度脂蛋白的代谢及动脉粥样硬化的形成中起着重要作用。载脂蛋白E在高密度脂蛋白—1(HDL1)中含量较多,因此,高密度脂蛋白—1要比低密度脂蛋更易被低密度脂蛋白受体结合,并且阻止低密度脂蛋白进

 

入周围组织,从而有利于防止动脉粥样硬化的形成。在临床实践中,为判别冠心病存在之可能,为早期诊断冠心病,血清载脂蛋白AI及载脂蛋白B的测定是十分重要的。

19.饮酒会促发冠心病吗?

不少人认为,心脏病人不仅应当戒烟,而且应当绝对禁酒。一些医生和医学书籍亦持有类似观点。但是近年的研究结果使我们觉得应当辩证地看待饮洒的问题。

 

大量饮酒可以增加心脏和肝脏的负担,大量酒精能直接损害心肌,造成心肌能量代谢障碍;抑制脂蛋白脂肪酶,促使肝脏合成前β-脂蛋白,使血中β-脂蛋白(主要含胆因醇)消失减慢及三酰甘油上升,从而促进动脉粥样硬化。但持续少量饮酒则可使血中高密度脂蛋白(HDL)提高,并有降血脂的作用,从而可保护心血管系统,抑制动脉粥样硬化形成。

 

哈尔滨医科大学心血管病研究所对饮酒的定量研究表明:不论年龄大小,饮酒组高密度脂蛋白胆固醇的水平显著高于非饮酒组,并可能进而降低冠心病的发病率。他们的研究发现,每月饮白酒0.55公斤-1.5公斤组的高密度脂蛋白水平接近峰值,每月饮酒量超过1.5公斤时,则冠心病的病死率增加2倍。因而建议,少量饮用优质白酒(每月总量0.5公斤左右),可有利于预防冠心病。

20.血脂包括哪些成分?脂蛋白是什么?

血脂指的是血浆中所含有的脂类物质。它们一部分来自食物,一部分由肝脏、小肠粘膜等组织合成。主要包括:

 

(1)三酰甘油,又称甘油三酯,三酸甘油酯或中性脂肪(TG)

 

(2)胆因酵(ch),有游离胆固酵和胆固醇酯两种形式。

 

(3)磷脂(PL),主要有卵磷脂、脑磷脂、丝氨酸磷脂、神经磷脂等。

 

(4)游离脂肪酸(FFA)

 

脂质本身不溶于水,它们须与蛋白质相结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中。用电泳或离心的方法可将各种脂蛋白分离开。各种脂蛋白中蛋白质与脂类含量见表l

 

浆各种蛋白中蛋白质与脂类含量(重量%)

蛋白质三酰游离胆固醇胆固醇酯磷脂游离脂肪酸

CM1-280-901-32-43-60

VLDL850-7071215-200

IDL1140827180

LDL2110837221

HDL2415618301

HDL3565312221

21.心源性猝死有卿些高危因素?

随着冠心病、心肌梗死发病率的增加,心源性猝死的发生率也逐年增加。一旦发生淬死,救治效果及其预后都很差,因此预防猝死的发生是非常重要的。预防的关键环节是加强对猝死高危因素的防治。哪些是猝死的高危因素呢?

 

(1)心肌缺血或心肌梗死,合并有多源性、频发性室性早搏(室早),短阵性室性心动过速(室速)心肌梗死康复后的晚电位时限≥40毫秒,QRS时限≥120毫秒。

 

(2)左心室功能障碍或心力衰竭、室壁瘤、大心脏(X线心胸比值>0.55)、左室射血分数过低(30%),或伴有频发及多形性室性早搏。

 

(3)冠状动脉粥样硬化,多支病变,狭窄≥75%

 

(4)QT间期延长(0.05),特别是出现室性早搏或有晕厥史,或合并有低血钾者。

 

(5)无心外原因的昏厥史,有窦房传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、左束支或左前分支传导阻滞,特别是合并有心脏扩大及心功能差者。

 

(6)有猝死病史或家族猝死病史者。

 

对以上具有高危因素的病人加强防治,则可降低心源性猝死的发生率。

22.心源性猝死都是由于心脏的器质性病变所致吗?

综合国内外尸检资料证实,心源性猝死可由心脏的器质性病变引起。随会冠心病监护的推广应用,更多的资料证明了猝死者死于心室颤动(室颤)者居大多数,它远较窦性停搏、心肌破裂为多。有资料报告猝死者95%有冠心病;20%有其它心血管疾病;5%未见任何心脏病。在冠心病中70%有广泛多发血管病变。心脏猝死的20%由心肌梗死所致;80%系心衰竭结果。凡是有复杂性室性早搏包括多形性、反复性。尤其是R波落在T波上的室性早搏者提示心电不稳,易发生心电衰竭而致猝死。但也有经系统的尸检仍缺乏足以说明死因器质性病变者。故有人认为是功能性的冠状动脉痉挛或心律失常和心电衰竭的结果。

23.吸烟为什么能引起和加重冠心病?

吸烟的人常疑惑地说:“烟是吸到肺里的,怎么会引起心脏病呢?”要知道,香烟中所含的大量有害物质随烟雾吸进肺里,可以迅速地被吸收到血液中,进而作用到心脏、血管和中枢神经系统。40多年来,美、英、芬兰、日本等国家的流行病学调查证实,冠心病的病死率与吸烟呈显著正相关,成年以前开始吸烟者的人危害程度更高。我国的资料表明,大胆量吸烟者比不吸烟者的冠心病发病率高2.6倍以上,心绞痛发生率高3.6倍以上。

 

据分析,一支卷烟的烟雾中含焦油40毫克,尼古丁3毫克,一氧化碳(CO)30毫克,这三种物质对人体危害极大。它们被吸收入血后,通过血循环,尼古丁可直接刺激血管运动中枢,并刺激肾上腺素和去甲肾上腺素释放,引起心率加快、末梢血管收缩、血压上升。这些血管活性物质还可直接损伤血管内皮,尼古丁可使血中胆固醇水平增高,高密度脂蛋白水平下降,以致冠心病患者成倍增加。

 

血红蛋白(Hb)是血中携带运送氧气的物质。但是一氧化碳与血红蛋白结合的能力比氧(O2)与血红蛋白结合的能力高250倍,且一旦结合不易解离,使结合了一氧化碳的血红蛋白失去带氧能力。血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时,可使氧浓度下降,组织供氧不足,动脉内壁水肿,内皮损伤,脂质渗入血管壁,促使动脉粥样硬化形成。

 

已经得了冠心病的人,吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。有人对冠心病病人做实验,用同一个病人吸烟前的心电图、心动冲击图和在15分钟内吸两支烟后的心电图、心动冲击图进行比较,发现吸烟后情况一般较差,有的检查结果明显恶化。大量吸烟时由于低氧和心脏兴奋性增高,可诱发室颤等严重心律失常,成为猝死的原因之一。

 

因此,我们应深刻认识吸烟的危害并强调指出:①治病不如防病,吃药不如戒烟。②戒烟年龄越早,对冠心病的预防效果越好。

24.无机元素与冠心病有何关系?

无机元素广泛地存在于自然界的土壤、水和人们的食物中。随着检测技术的发展,现已能测出与人体有关的70多种元素。这些元素以无机盐游离状态或与酶结合的形式存在于人体中,并且作为酶反应的激活物或抑制剂参与并调控糖、蛋白质和脂肪的代谢,影响生物的氧化合成,细胞膜的通透性,心肌的兴奋、抑制及传导过程。某些元素的过多或缺乏可以影响细胞的结构、功能和代谢,直接或间接地影响动脉粥样硬化、冠心病的发生和转归。

25.为什么糖尿病病人要特别警锡冠心病?

糖尿病病人要特别警惕冠心病。这是因为:第一,糖尿病患者容易并发冠心病;第二,糖尿病患者发生了冠心病不易被注意到;第三,某些治疗糖尿病的手段可能会加重动脉粥祥硬化。

 

糖尿病是一种全身性内分泌代谢紊乱疾病,其并发症可影响到全身许多系统和脏器。在心血管系统能引起动脉粥样硬化,导致严重的冠心病。搪尿病性神经病变亦可损害神经系统任何一个部位,特别是神经末梢。当病人的感觉神经末梢受损时,可使病人没有心绞痛症状,或较轻微而不典型,使病人意识不到自己心脏情况的严重性而延误病情,甚至发生无痛性心肌梗死。糖尿病病人治疗措施不当时,可加重动脉粥祥硬化。如胰岛素有促进粥样硬化的作用,肥胖体型NIDDM(是非胰岛素依赖性糖尿病,即Ⅱ型糖尿病,主要发生于中老年)病人多数血胰岛素水平过高,而口服磺脲类降糖药或注射胰岛素是通过不同途径使血中胰岛素水平提高,这就有可能进一步加重硬化血管的病变。

 

因此,我们建议糖尿病患者:首先要在医生指导下,科学积极地控制糖尿病;第二,尽量避免其它冠心病危险因素;第三,即使没有症状,也要坚持定期检查心脏情况;第四,老年糖尿病患者应以饮食疗法和运动疗法为主,尤其是肥胖型NID-DM者。

26.为什么猝死既可以发生在生气、情绪激动时,又可发生在睡眠中?

俗话所说的“气死人”的确在现实生活中大有人在。然而在睡眠中俏然无声死去的人为数也不少。这是什么原因呢?近年来实验证明,自主神经及神经反射机制对心源性猝死的发生有很大关系。交感神经兴奋可使心率增快,舒张期缩短,心脏负荷增加,心肌相对缺氧,还可致静脉强烈收缩,回心血量增多而促进左心衰竭和肺水肿。发自视丘下部的交感神经冲动,可激发各种类型的心律失常并降低心室易损性的阈值,可使室颤的易感性增高。而重度忧虑和情绪激动,可增加室颤的易感性。冠心病病人对此的易感性尤强。由此可说明为何在生气、斗殴等情绪激动和精神紧张时会发生猝死。反之,迷走神经兴奋可使心率减慢,舒张期延长,冠状动脉血管外周的压力下降,故初期冠状动脉血流量增加,而后当心血输出量减少和全身身压降到一定限度时,则冠状动脉循环血量明显减少,这在冠心病病人更加明显,严重时可由心动过缓发展到停搏。由于睡眠时往往迷走神经占优势,这就不难解释为何猝死发生在睡眠中。另外有人指出,睡眠中恶梦使人紧张和恐怖,因而易诱发猝死。

27.为什么冠心病发病串会逐年增高呢?

心病的发病率是逐年增高的。不仅国外这样,国内也如此,这是为什么呢?可能与下列因素有关:

 

(1)随着生活水平的提高,人们食入的肉、鱼、蛋类食品增加,膳食中动物脂肪及胆固醇过多过量。另外,吸烟人群不断增多,而且吸烟量也不断增大。加之现代社会的竞争性和快节奏,增加了人们的紧张、劳累和精神压力。这些冠心病危险因素的增多必然导致冠心病发病率的增高。

 

(2)由于医疗条件、卫生环境的改善,传染病和流行病得以控制,人们的平均寿命得以延长。

 

(3)其它心脏病如风湿性心脏病、感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等减少甚至绝迹,使冠心病更加突出。

 

(4)现代诊断技术的普及和提高,使冠心病的检出率也随之增高。

28.为什么高血压是引起冠心病最主要的危险因素之一?

如果您到过老年心脏科病房,您就会发现大多数病人被诊断为“高血压、冠心病”,两者是联在一起的。严格的流行病学资料也证实:高血压组合并冠心病者较血压正常组高2-4倍,我国冠心病患者70%以上合并高血压。日本老年人尸检资料也表明:血压与冠状动脉粥样硬化和血清胆固醇相关。上海7279例调查说明:血压>21.3/14.7千帕(160/110毫米汞柱)者,冠心病患病率比血压正常者高5倍。

 

高血压易于诱发冠心病有两方面的原因:

 

(1)高血压病时,高级神经中枢活动障碍,神经内分泌紊乱,心血管系统对肾上腺素、儿茶酚胺等敏感性增加,这一点即是高血压的发病因素,也是促使动脉粥祥硬化的重要因素。

 

(2)高血压病时,血流动力学发生以下有害改变:①血流对动脉壁的侧压加大,血中脂质易侵入动脉壁。⑧血管张力增加,引起动脉内膜过度牵拉及弹力纤维断裂,造成内膜损伤、血栓形成。②动脉壁内毛细血管破裂,造成内膜下出血、血栓形成,引起内膜纤维组织增生。最终导致动脉粥样硬化。

29.为什么饱餐会导致冠心病发作?

每当高朋满座,开怀畅饮,大块吃肉、大碗喝酒时,真可谓“乐极”;然而您可知道,有许多冠心病病人恰拾是在这种情况下心绞痛发作,甚至发生心肌梗死,这便是“生悲”了。饭是吃在胃里的,怎么会引起心绞痛发作呢?

 

人体是一个精密的有机体,各器官系统之间密切相关。暴饮暴食不仅可以引起消化系统疾病,同时也可引起循环系统、血液系统、神经内分泌等一系列病理生理变化。当胃内充满食物时,为了充分消化和吸收营养物质,血液大量地向胃肠道分流,使其它组织的血供相对减少。有人观察到,饱餐后外周血压明显下降,原有高血压者血压下降更加显著,并且将持续1小时左右才恢复到餐前水平;饮酒时外周血管扩张,也可引起血压下降。第13届世界高血压会议上,发表的研究论文认为,饮酒后5小时内血压下降,以后恢复至正常水平。当血压下降突然而明显时,可造成冠状动脉供血不足。如饱餐时摄入了大量高脂食物,可使血中脂质浓度迅速升高,血液粘稠度上升,血小板聚集性增高,易于形成微血栓。加上聚餐饮酒时常情绪激动,心肌耗氧也增加。在以上因素综合作用下,便很容易诱发心绞痛,乃至心肌梗死。

30.水质硬度与冠心病的发生有什么关系?

水质硬度决定于其中所含钙盐、镁盐量的多少。每升水含10毫克氧化钙的水质,相当于1(硬度)。低于8度的水为软水,高于8度则为硬水。

 

从目前资料看,饮水的硬度与冠心病的患病率、病死率负相关,即软水地区的冠心病患病率、病死率均较高。在世界卫生组织心血管疾病与饮水性质协作中心协调下,在加拿大芬兰、匈牙利、意大利、英国、南斯拉夫等国家作了大量的调查研究,各地区结果一致反映软水地区心肌梗死发生率较高。一些地区还报道,居民由饮用井水(硬度大)改为自来水(硬度小)后,冠心病的发病率和病死率迅速上升且有显著统计学意义。近来还有人发现,生活在硬水地区的居民血压和血清胆固醇水平均较低。经研究认为,硬水中浓度较高的钙、镁离子在肠道中可以与食物中的脂肪发生皂化作用,使脂肪分解成无毒物质迅速排出体外,这样就减少脂肪的吸收,从而起到保护,心血管系统的作用。另外,硬水中还可能含有较多的保护心脏的微量元素。

31.什么叫心源性猝死?

貌似健康或症状不明显的人或者病情平稳的人,由于体内潜在器质性病变或功能性突变所引起的突然或意外的自然死亡,称为猝死或急死。世界卫生组织(WHO)规定:心源性死是在发病后6小时内突然死亡。但也有主张在2~3小时或1小时以内突然死亡者。心源性猝死多由于心电不稳定所致,症状突然出现,往往立即死亡,称为“瞬间死亡”。因此,多数心脏病专家主张心源性猝死的时间应以1小时以内作为标准。实际上猝死的自然性、突然性和意外性都是不容忽视的。这是因为心源性猝死的死亡表现不一。有的人虽有急性症状,但很轻微,竞在周围人未加注意时意外死亡;有的人虽有慢性病症状,但在毫无死亡预兆的情况下突然死去;也有的死者生前外酸好似很健康,完全没有任何疾病感觉或不适,几乎不经过濒死期而猝然死去;甚至有人临睡前还如平常谈笑风生,却在夜间意外死亡。凡此均可见于心源性猝死。

32.缺血性心脏病和冠心病是一回事吗?

缺血性心脏病是心肌供血不足,心肌能量消耗大于冠状动脉所供应的化学能量而引起的心脏损害。其最常见的原因为冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞,故缺血性心脏病常作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的代名词。广义地说,缺血性心脏病还包括冠状动脉粥样硬化以外的冠状动脉疾患,如冠状动脉夹层动脉瘤、钙质沉着或内膜增生、狠疮、风湿热、梅毒、病毒感染等累及冠状动脉开口,粥样斑块碎片、感染性心内膜炎赘生物脱落等形成的栓子造成的冠状动脉栓塞,主动脉瓣狭窄或关闭不全影响冠状动脉血液灌注,以及严重贫血等。

33.胖人为什么易得冠心病?

大家看到发福的朋友总会好心地叮嘱:“该减肥了,当心冠心病哟!”的确,肥胖者冠心病的发病率较高,尤其是短期内发胖或极度肥胖者发病率更高。Framingham以超重35%为标准比较发现,超重35%以上者,冠心病患病率显著升高;Mamitoba26年的观察结果也表明,随体重指数(=体重/身高2)的增高,心肌梗死、猝死、冠状动脉供血不足者也增多。胖人易得冠心病主要因为:·

 

(1)过度的体重增加,使心脏负荷和血压均上升。

 

(2)高热能的饮食摄入习惯,使血脂、血压水平增高,冠状动脉粥样硬化形成并加重。

 

(3)肥胖后体力活动减少,妨碍了冠状动脉粥样硬化病变者侧支循环的形成。

 

但也有人认为如果不考虑年龄因素或者不合并高血压、高脂血症、糖尿病等疾患,则肥胖不能成为真正的危险因素。

 

减肥可以减轻伴发的高血压、高脂血症等危险因素,也可以减少心脏工作量,增加冠心病患者活动耐量。实践证明,控制体重可以改善除吸烟以外大部分危险因素的水平。有人观察l00名肥胖者减肥后与对照组比较,高脂血症、糖耐量异常全都得到改善。减肥还可使高密度脂蛋白升高,从而预防冠心病发生。所以有人风趣地说:“多去两斤肉,多长两年寿。”

34.你知道冠心病对人类的危害有多大吗?

就全世界而言,半个世纪以来,冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一,是美国和某些工业化国家的主要死因。据世界卫生组织(WHO)1990年公布的资料,美国总死亡人数中,有24.7%死于冠心病,约50余万人;患心肌梗死的人数达每年100余万。北爱尔兰冠心病病死率居世界首位,为536/10万;日本最低,为41/10万。我国根据1993年结束的16省市500万人口的统计资料,冠心病发病率和病死率低于国际水平。山东青岛地区男性发病率最高,为108.7/10万,低于欧美国家(平均400/10)。但发病率和病死率呈上升趋势。如北京男性1989年发病率和病死率分别为70.3/l0万,38.0/10万;1993年分别上升为78.0/10万,43.5/10万。可见冠心病已成为全世界的公害,美国人称冠心病为“时代的瘟疫”

35.脑力劳动者和体力劳动者冠心病患病率有差别吗?

一般认为,脑力劳动者较体力劳动者冠心病患病率高,但调查的结果并不完全一致。因为这种发病率的差异受多种因素的影响。脑力劳动者静坐时间长、缺乏体力活动,患病率约为体力劳动者的2倍。一个5000多人的调查研究表明,体力活动少的人的冠心病患病率升高2.5~4倍。根据3000例的尸检报告也证实,生前轻体力劳动者的患病率较高。这是因为长期剧烈的脑力活动、精神紧张,可造成神经内分泌功能紊乱,血中儿茶酚胺、肾上腺糖皮质激素水平提高,血压上升;还可造成脂代谢紊乱,血胆因醇水平周期性升高;并进一步影响凝血机制,使血小板聚集性增高,内皮损伤。精神紧张还使人易于疲劳而懒于参加体育锻炼。相反,坚持参加体育锻炼的脑力劳动者,冠心病患病率明显减少。体育活动有许多好处,它可帮助人们从精神紧张的疲劳中恢复过来,调节自主神经功能的平衡;消耗多余热能而避免发胖,降低血脂;减少血小板凝聚,减少微血栓形成;稳定内分泌系统,调节血中儿茶酚胺浓度,降低血压,从而抑制动脉粥样硬化,减少发生心律失常的机会。所以,应当大力提倡脑力劳动者积极参加体育锻炼。

36.老年人必然患冠心病吗?

对这一问题的回答是:不见得。病理研究表明,许多老年人死亡后,尸解发现其冠状动脉内膜光滑,没有任何病变,有的仅有很轻微的改变,但不影响心脏功能,所以生前可无任何冠心病、急性冠心病、心绞痛症状。相反,20-30来岁的人中,冠心病、急性心肌梗死的发病却也并不少见。所以,不能断然说老年人就必然会患冠心病。

 

国外不少研究资料表明,冠状动脉粥样硬化病变可自幼年开始,随着年龄的增长,病变程度加重,冠心病的发病率也增高。有尸解发现,冠状动脉粥样硬化的发生率,919岁为22%20-29岁为42.9%40-49岁为63.7%6069岁为87.09%;>70岁为100%。说明40岁以上发生冠状动脉粥样硬化较多,老年人就更多些。不过,病理解剖和临床资料告诉我们,中国人冠状动脉粥样硬化病变的发生比西方国家晚1520年左右。我国年轻病人相对少些,但也并不是人一到老年就必然要患冠心病。

37.精神因素与冠心病有什么关系?

初看起来,工作紧张、着急上火这些因素似乎离着心脏很远,和冠心病没有什么关系,然而,不能忘记,人体是一个由神经内分泌系统联系起来的复杂而精密的网络体系,精神因素正是这个网络上的一个重要纽结。它通过神经内分泌系统作用于心血管。

 

当人精神紧张或激动、发怒时,会使垂体-肾上腺系统紧张度上升,血中儿茶酚胺和皮质醇激素水平升高并产生如下效应:

 

(1)儿荼酚胺直接作用于心脏,使心跳加快,收缩力加强,心肌耗氧量增加。当冠状动脉已有狭窄时,可造成心肌缺血缺氧加剧,引发心绞痛,甚至心肌梗死。

 

(2)作用于外周血管引起小动脉收缩,使外周阻力升高,血压上升。在反复长期的精神紧张因素的影响下,小动脉可持续收缩,造成动脉壁变性增厚,管腔狭窄,血压持久性升高。小血管的强烈收缩和儿茶酚胺本身都可损伤血管内皮细胞。血液中的胆固醇便可乘虚而入,沉积于动脉壁内,促使动脉粥样硬化。

 

(3)长期紧张可以造成高脂血症,同时改变血流动力学状态,使血粘稠度升高,血小板亦被激活,释放血小板原生长因子,促使平滑肌细胞增殖,并且容易形成血栓。所有这些因素共同促进动脉粥样硬化的发生。

 

此外,性格特点也与冠心病密切相关。美国西部协作组通过调查,把性格分成AB两型。A型性格的人好胜心强,有敌视情绪,好攻击,缺乏耐心;B型性格的人则缺乏竞争,与A型正相反。通过比较发现,A型性格的人冠心病患病率高。尸检中也发现,A型性格的人动脉病变更为明显。因此,A型性格又被称为冠心病易息性格,是比较独立的冠心病危险因素。

38.甲状腺功能减低病人为什么易得冠心病?

甲状腺是人体重要的内分泌器官,形如盾牌,位于颈前甲状软骨的两侧。它分泌的甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)参与机体脂质代谢。甲状腺功能减退时,T3T4分泌减少,病久后出现明显的脂质代谢紊乱,游离脂肪酸利用减少,进而出现高胆固醇血症,高三酰甘油血症及高低密度脂蛋白(LDL)血症。高脂血症可以诱发动脉粥样硬化(机制已如前述)而使冠心病患病率明显上升。由于甲状腺功能减退时,病人全身代谢率低,心肌耗氧量亦低,病人的活动量也非常小,因此,一旦患了冠心病,很少发生心绞痛。

39.冠心病多发生于什么年龄?冠心病

一提到冠心病,人们很容易联想到那些电影里的老干部、老知识分子,每遇情绪激动时总要双手紧捂胸口,猝然倒地的情形。有一点常识的人,都会诊断他们得了冠心病。于是人们非常容易把冠心病与白发苍苍联系起来。诚然,在医学上也是把它放在老年病的范畴进行研究的。

 

40岁以前冠心病患病率很低,40岁以后开始增多,每10岁约增加1倍。但这并不意味着冠状动脉粥样硬化是中年以后才开始形成的。事实上,当病人出现冠心病的临床症状时,其冠状动脉粥样硬化病变和管腔狭窄的程度已到了中、晚期,治疗已比较困难。动脉粥样硬化病变最早可见于幼儿期,这时病变很轻且可以消退。也有报告70岁老年人尸检冠状动脉无病变者。所以,冠心病的发病,年龄变化不是必要条件,预防必须自幼年开始,坚持不懈。

40.冠心病病人多在什么情况下发生急性心肌梗塞?

急性心肌梗死发病的因素很多,以下是最常见的风种诱因:

 

(1)过劳做不能胜任的体力劳动,尤其是负重登楼,过度的体育活动,连续紧张的劳累等,都可使心脏的负担明显加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病病人的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张,造成心肌短时内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛,反过来加重心肌缺氧,严重时导致心肌梗死。

 

(2)激动有些心肌梗死病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的......

41.低密度脂蛋白和高密度脂蛋白与冠心病有何关系?

低密度脂蛋白的主要功能是运输胆固醇到肝脏以外的组织,可以使血中胆固醇升高,从而促进动脉粥样硬化的发生。因其对人体有害,故有“赖”脂蛋白之称。高密度脂蛋与低密度脂蛋白相反,它的主要功能是将血液中的胆固醇转移到肝脏进行代谢,降低血中胆固醇浓度,避免胆固醇在血管壁细胞内沉积,防止动脉粥样硬化的发生,故有人称之为“血管清道夫”。可见高密度脂蛋白是抗动脉粥样硬化的脂蛋白,是冠心病的保护因子。因其对人体有益,又有“好”脂蛋白之称。所以低密度脂蛋白上升(4.16毫摩尔/);高密度脂蛋白降低(9.1毫摩尔/);或低密度脂蛋白/高密度脂蛋白(LDL/HDL)比值增大[3.55();>3.22()],患冠心病的危性就会增加。

42.被动吸烟与冠心病没关系吗?

吸烟本身已属恶习,而敬烟的习惯更是陋习。吸烟者既害自己,又害别人,更害无辜。在吸烟者吐出的烟雾中,含有大量的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质。当几个人在一通风不畅的房间中同时吸烟时,会使空气中一氧化碳浓度迅速提高。即使不吸烟的人,在这种环境中,其血液中的一氧化碳、尼古丁的浓度也会明显上升,而出现头昏、胸闷不适等缺氧症状。在空气污染严重的地方,其情形和被动吸烟类似。将动物放在香烟烟雾的环境中喂养,使其被动吸烟,结果,动物血中胆醇升高,动脉粥样硬化加速形成。可见被动吸烟和主动吸烟一样危害人的健康。

 

吸烟已是世界公认的最重要的冠心病危险因素之一。但是,有的“调查报告”却得出吸烟者与不吸烟者冠心病的患病率无显著性差异的结果。这是因为“被动吸烟”在起作用!“被动吸烟”使不吸烟者的冠心病患病率提高了几倍。可怕的是多数人对这一严重事实几乎一无所知。无论实验室或临床研究都表明,吸烟开始的年龄越小,冠心病军病率越高。因此,受“被动吸烟”之害最深的还是孩子。我们大声疾呼:瘾君子们,不珍惜自己,也该疼爱孩子——戒烟吧!

43.丈夫得了冠心病,妻子应该怎么办?

中年以上的男子,最易受冠心病的袭击,这往往给许多家庭尤其是妻子带来忧虑。俗话说“一日夫妻百日患,百日夫妻似海深”,谁不想夫妻白头俏老,百年合欢。但是只忧虑是无济于事的,做妻子的应该积极帮助丈夫与冠心病作斗争。那么该从哪些方面着手呢?

 

(1)要保持家庭欢乐和美世界著名心脏病权威马尔考姆·卡卢瑟斯博土认为,压抑是诱发心脏病的最主要因素之一。生活中,人们在各种压力之下,会生气、灰心或紧张等,而男人往往不会以哭一场来抒发其强忍着的感情。压抑孤独或婚姻不美满更易导致冠心病发作。如果家庭生活和睦,夫妻相亲相爱,往往会使人的紧张情绪放松,妻子的关心劝解,温柔的话语和无微不至的体贴,往往是解除压抑孤独的良药。

 

(2)不要老在丈夫面前唠叨一些不愉快的事丈夫下班刚进门,绝不要马上把自己碰到的不顺心的事情向他倾诉。

 

(3)要劝丈夫工作不要太累,保持适量的工作不要让他去于那些力不从心的事情或看一些惊险的电影和激烈的比赛。

 

(4)适量运动帮助丈夫选择他所喜爱的适量的运动,并督促他坚持锻炼。

 

(5)要饮食合理食用多样而均衡的食物,粗细合理搭配,多吃些新鲜蔬菜和水果,每餐切不可过饱,最好是八成饱。

 

(6)严禁吸烟要劝阻你丈夫吸烟。据国外报道,吸烟者冠心病人的病死率,是不吸烟者的45倍。

 

(7)了解些医学常识妻子往往是观察病情最仔细的“护土”,也是处理疾病最早的“医生”,多掌握些医学常识,及时督促丈夫按时服药,这不仅对病情有好处,还可以使你的丈夫从心理上有更多的安全感。

 

(8)其它保持房间温度适宜和空气新鲜。丈夫外出时嘱其随身带上保健盒,家中要备有附近医院及急救中心的电话号码,以备紧急情况下随时呼叫。

44.气候变化对冠心病病人有什么影响?

人的机体与自然界的关系是极为密切的。据气象医学家们的统计,秋冬之交,冬春之交是心脏病好发的季节,而一、二月份又是心脏病病人病死率最高的月份。据西德《医学世界》报道,阿尔卑斯山地区在春秋季时,心肌梗死的病人明显增多。我国山东地区在3~5月份,心肌梗死的发病率也最高;北京地区在11月至翌年1月之间,为心肌梗死发病的高峰。这些不同地区发生心肌梗死的季节,正是气温、气压变化幅度最大的时候,主要为气候多变,气压偏低,阴冷潮湿的缘故。因此,冠心病病人要不断地根据气候的变化,主动地、积极地保护好自己的心脏;对医务工作者则要随着四季气候的变化,不断调整防病的中心环节。

45.老年冠心病病人能洗冷水浴吗?

冷水浴俗称冷水澡,包括冷水淋浴、冷水擦身、冷水浸浴及冬泳等多种形式。冷水浴可以增强体质,提高抗寒能力,对推迟衰老,防治疾病十分有利,目前不仅许多中、青年人喜欢冷水浴,而且也吸引了许多老年人。然而对于有冠心病的病人来说,不适当地进行冷水浴常可导致严重的不良后果。我们曾见过一些老年冠心病病人,第一次用冷水探身就诱发了严重心绞痛。还有的因天气炎热,出了大汗后,立即行冷水浴而诱发了急性心肌梗死。这是什么原因呢?大家都知道热胀冷缩这个通俗的道理吧。人体的血管,如冠状动脉也是如此,如遇到突然寒冷的刺激,常可引起血管收缩和痉挛,导致心肌缺血缺氧而发生心绞痛和心肌梗死。因此,对于年高体弱,尤其患有高血压病、冠心病、脑动脉硬化的老年人不宜洗冷水浴。对于体质较好的老年人,要慢慢进行适应姓锻炼,先用温水擦身,继用凉水,再用冷水试擦,慢慢适应后,才可用冷水浴,而且时间不要太长,动作不要太猛,必要时要准备保健药盒。

46.老年冠心病病人能否拔牙?

一般说来,患有心脏病的老人,只要没有心力衰竭及严重的心律失常,都可以拔除坏牙。但是拔牙时,必须做好以下的心脏保护工作:

 

(1)有冠心病心绞痛的病人,应先由内科治疗,病情稳定后再拔牙。拔牙前可服长效硝酸甘油片,同时身边要备有抗心绞痛的药物。必要时,口腔科医生和心脏科医生密切合作,并在心电监护下进行拔牙术。

 

(2)拔牙时,麻醉剂最好选择利多卡因,尽量不要加入肾上腺素,以免出现心动过速而诱发心律失常或心力衰竭。

 

(3)麻醉要安全,操作要熟练,动作要轻巧,尽量减少疼痛刺激、出血和损伤,以免引起患者精神紧张和血压的波动,从而增加心脏的负担。

 

(4)如无特殊情况,应分期分批拔除坏牙。拔牙前后,应予抗感染预防处理。因为老年心脏病病人,抵抗力较正常人明显降低,拔牙形成的创面较易发生感染。如无特殊情况,可口服抗生素。

47.冠心病发作时怎样使用保健盒进行自救?

冠心病病人常发病骤然,或有心绞痛,或有心律失常,甚至可发生心肌梗死,如果能及时用药,常可转危为安。但往往是冠心病病人在发病时身边无人,家又离医院很远,这时如果身边带有一个保健盒则再好不过了。一般的保健盒,常分别装有硝酸甘油(速效)、长效硝酸甘油、潘生丁、亚硝酸异戊酯、安定、芬那露等几种药品。通常选用其中35种药品装在小的铝盒或其它合适的药瓶中,平时带在身边,晚睡放在床边,用时随手可取。那么在什么情况下,如何应用这些药物呢?如果你突然发作了心绞痛,要立刻卧床休息,同时马上舌下含服速效硝酸甘油12片,一般用药后23分钟就可缓解,药效可维持2030分钟,可重复用药23次。如心绞痛发作时,伴有精神紧张或烦躁不安,或伴有心动过速,可同时服用安定或芬那露12片,有助于解除你的焦虑,对缓解心绞痛大有好处。如近期反复发生心绞痛,除临时服用速效硝酸甘油外,还要坚持每日3次定时服用消心痛和潘生丁,剂量为消心痛10毫克/次,潘生丁50毫克/次。这两种药都是血管扩张药,对改善心肌血供,减少血小板凝集,减轻心脏负担,缓解心绞痛大有好处。为了防止心绞痛发作,改善心肌供血,在劳累和情绪波动前,可服用10毫克的长效硝酸甘油。目前不太主张用亚硝酸异戊酯,主要是因它有迅速扩张血管而易引起冠状动脉“盗血”现象(使用某些扩血管药物时,向缺血区供血的血管发生病变时,对扩血管药不敏感,从而血管扩张程度很轻甚至不扩张;相反非缺血区供血的正常血管扩张程度较大,致使非缺血区血供增加而缺血区供血更趋减少的现象)。如果经过保健盒的药物治疗后,你的症状仍未缓解,则要考虑是否药物失效或治疗不对路,就应立即找医车看看,以免耽误病情。同时要提醒的是保健盒的药物要定期更换。

48.冠心病病人怎样选择食物?

冠心病病人在选择食物时,应注意选择一些脂肪和胆图醇含量较低,而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的,并有降血脂、抗凝血作用的食物。具体可从以下几类食物来选择。

 

(1)可以随意进食的食物①各种谷类,尤其是粗粮。②豆类制品。③蔬菜,如洋葱、大蒜、金花莱、绿豆芽、扁豆等。④茵藻类,如香菇、木耳;海带、紫菜等。⑤各种瓜类、水果及茶叶。

 

(2)适当进食的食物①瘦肉,包括痪的猪肉、牛肉和家禽肉(去皮)。②鱼类,包括多数河鱼和海鱼。③植物油,包括豆油、玉米油、香油、花生油、红花油、鱼油、橄榄油。④奶类,包括去脂乳及其制品。⑤鸡蛋,包括蛋清、全蛋(每周23)

 

(3)少食或忌食食物①动物脂肪,如猪油、黄油、羊油、鸡油等。⑧肥肉,包括猪、牛、羊等肥肉。⑧脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼于。④软体动物及贝壳类动物。⑤糖、酒、烟、巧克力等。

49.冠心病病人怎样控制食物中胆图醇?

膳食中的胆图醇对冠心病有一定影响。动物试验证明:用胆图醇含量高的食物,以及纯胆图醇喂饲家兔和雄鸡等,动物能产生典型动脉粥样硬化症。人群调查中,也观察到膳食胆图醇摄入量与动脉粥样硬化发生率呈正相关。限制膳食中胆图醇(动物内脏、带鱼、蛋黄等富含胆图醇)摄入,对降低血清胆图醇有一定的作用。但胆图醇是体内合成图醇类激素的主要物质,不能完全加以限制。

50.冠心病病人在冬春季节中要注意些什么?

前面已谈过季节对冠心病病人的影响,冬春季节冠心病发病率明显上升,尤其是初冬及冬末,急性心肌梗死的发生率大幅度增加。这是因为冬天寒冷的空气可使体表皮肤的小血管收缩,使心脏的工作量加大,寒冷刺激还会引起冠状动脉痉挛,直接影响心脏本身的血液供应;再则寒冷的季节里,常易发生感冒和支气管炎,这一切对患有冠心病的病人都十分不利,常是诱发心绞痛和心肌梗死的主要诱因。因此,冠心病病人在冬春季节里,应注意以下几个问题:

 

(1)除坚持服用冠心病的常用药物外,还要备好保健盒、氧气等急救药品。

 

(2)定期复查心电图,并注意前后对比,根据心电图变化及自觉症状及时调整治疗方案。

 

(3)坚持参加力所能及的体育锻炼,如户外散步、太极拳、气功等。但遇有骤冷、暴雪、大风等天气变化时,要留在室内活动,并根据气温变化,及时增减衣着。

 

(4)提倡用冷水洗脸,温水擦澡,以提高皮肤的抗寒能力。同时要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染。

51.冠心病病人运动时需预先服药吗?

已知运动可促进心脏冠状动脉血管侧支循环的建立,改善心肌功能,对冠心病的治疗和预防是大有好处的。因此,心血管专家主张冠心病患者积极参加适量的体力活动,不过度劳累,掌握好运动量。对于冠心病病情不稳定或心脏功能较差的患者,不宜进行剧烈活动,可进行轻微活动,但活动前最好适量服药,以防不测。如冠心病不稳定型心绞痛患者,活动前可以胸前贴一张硝酸甘油膜,或口服消心痛5毫克,以预防活动时心绞痛发生,同时应随身备有保健药盒,以便发病时自救。对于冠心病病情较轻和稳定者,运动前不需要服用药物,但身边须备有保健盒以防万一。如果在运动中出现不适感,或者有胸闷、气短、心悸、头晕、出大汗和心律失常等情况,除立即停止运动外,还要服用保健盒中急救药物,并及时去医院就诊。

52.冠心病病人应如何对待吸烟和喝酒、咖啡及茶?

因为茶能减低血清胆图醇浓度,调整胆图醇与磷脂的比值,减轻动脉硬化的程度,增强毛细血管壁的弹性,并具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用,对冠心病病人产生良好的影响,所以,茶成为防治冠心病的首选饮料。但是,由于冠心病病人的血管及心脏功能已发生障碍,因而日常喝茶时应注意以下几点:

 

(1)茶宜清淡,不宜浓酐因为茶能增加心室的收缩,加快心率,过浓的茶水会使这种作用加剧,引起心跳加快,使病人出现胸闷、心悸、气短等异常现象,严重者甚至造成危险后果。

 

(2)在临唾前,不宜喝茶茶中咖啡因有兴奋大脑皮质的作用,为保证休息,冠心病病人睡前不宜饮茶。

 

(3)饮茶数量及品类,应根据体质和感觉适当调整李时珍晚年谈及饮茶体会时说:“早年气盛,每以新若,必至数碗,轻汗发而肌骨清,颇觉痛快。中年胃气稍损,饮之即觉为害,不痞闷呕恶,即腹冷洞泄。”可见饮茶一定要根据身体情况,量力而行。

 

李时珍的“每以新若”和后来的“为害”感觉,大概都是指绿茶。就茶的品种和性能而言,绿茶未经发酵,各种天然有效成分保留较多,对人体产生的各种作用也最强。青茶、花茶半发酵,红茶全发酵,作用较弱。冠心病病人究竞选用哪类茶,除考虑平时嗜好外,主要应根据饮后感受及病情的影响进行选择。

53.冠心病病人饮茶应注意些什么?冠心病

因为茶能减低血清胆图醇浓度,调整胆图醇与磷脂的比值,减轻动脉硬化的程度,增强毛细血管壁的弹性,并具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用,对冠心病病人产生良好的影响,所以,茶成为防治冠心病的首选饮料。但是,由于冠心病病人的血管及心脏功能已发生障碍,因而日常喝茶时应注意以下几点:

 

(1)茶宜清淡,不宜浓酐因为茶能增加心室的收缩,加快心率,过浓的茶水会使这种作用加剧,引起心跳加快,使病人出现胸闷、心悸、气短等异常现象,严重者甚至造成危险后果。

 

(2)在临唾前,不宜喝茶茶中咖啡因有兴奋大脑皮质的作用,为保证休息,冠心病病人睡前不宜饮茶。

 

(3)饮茶数量及品类,应根据体质和感觉适当调整李时珍晚年谈及饮茶体会时说:“早年气盛,每以新若,必至数碗,轻汗发而肌骨清,颇觉痛快。中年胃气稍损,饮之即觉为害,不痞闷呕恶,即腹冷洞泄。”可见饮茶一定要根据身体情况,量力而行。

 

李时珍的“每以新若”和后来的“为害”感觉,大概都是指绿茶。就茶的品种和性能而言,绿茶未经发酵,各种天然有效成分保留较多,对人体产生的各种作用也最强。青茶、花茶半发酵,红茶全发酵,作用较弱。冠心病病人究竞选用哪类茶,除考虑平时嗜好外,主要应根据饮后感受及病情的影响进行选择。

54.冠心病病人宜喝牛奶吗?冠心病

目前普遍认为,能降低血胆图醇的食物,均有助于防止冠心病的进一步发展。牛奶就是一种可以降低胆图醇的食物,对冠心病有益无害。

 

牛奶为什么有降低胆图醇的作用呢?主要是因牛奶中含有可以抑制人体肝脏合成胆因酵的物质。另外,牛奶中含有丰富的钙和乳清酸,这两种物质均可以降低食物中胆图酵的吸收。由此可见,牛奶可以通过这两种作用,降低体内胆图酵,从而达到减缓冠心病发展的目的。

 

牛奶除了上述降低胆图醇的作用外,还是营养丰富的食品。它每100毫升中含有3.3克蛋白质、130毫克的钙,而胆图醇含量很低,可谓是高蛋白、低胆图醇食品,可作为补充蛋白质和钙的良好来源。随着年龄的增大,特别是对50岁以后的人,骨钙丢失日趋严重,出现骨质疏松、骨质增生等,因缺钙引起的疾病也随之而来。牛奶不仅含钙量高,而且吸收好,钙对心肌还有保护作用。牛奶还含有多种维生素和无机盐。老年人,尤其是冠心病病人,如能经常饮用一些脱脂奶、酸奶等食物,对身体维持良好的营养状况,延缓冠心病的发展很有好处。劝君常喝牛奶!

55.冠心病病人宜吃大豆蛋白吗?

冠心病是动脉粥样硬化在冠状动脉的表现。目前,普遍认为,高胆图醇血症是促进动脉粥样硬化的发生和发展的重要因素之一。因此,预防冠心病,应从降低血液中胆图酵浓度着手。国内外在这方面做了大量的研究工作,发现了许多食物和食物成分具有降低血胆图醇的作用,大豆就是其中之一。

 

为什么大豆可以降低血浆胆图醇呢?研究发现,大豆含有豆图醇,豆图酵与谷因酵一样,都是植物因酵。摄入植物图醇以后,人体不仅不能吸收它,而且还朗抑制胆图酵的吸收。其原理可能是,植物图醇的分子结构与胆图酵的极其相似,可以作为竞争性抑制剂,抑制肠腔中的胆图酵水解,从而减少了胆图醇的吸收。因此,有人主张应用植物图酵来降低血浆胆因醇的浓度。

 

豆类食品,是我国人民熟悉的食物,而且价格较便宜,蛋白质含量丰富,又具有降低血浆胆图酵的作用。因此,经检查发现血脂高的人,可以通过经常吃一些豆腐、豆芽莱以及各种豆类食物来降低血胆图醇,把它作为一种治疗手段。对于血脂不高的人,同样可以常吃些豆类食品,这样,可以起到预防高脂血症的作用,对预防动脉粥样硬化和冠心病,也是大有好处的。

56.冠心病病人为什么要坚持运动?

冠心病病人坚持体育运动的益处主要有以下几点:

 

(1)运动可以扩张冠状动脉,增加侧支循环,改善心肌功能。

 

(2)运动可提高心肌对缺氧的耐力,增加心脏的排血量,使全身重要器官的供血、供氧量增加。

 

(3)运动可降低血脂,加强血液中抗凝系统的活性,对防止血栓的形成和心肌梗死的发生有重要意义。

 

(4)运动是减肥的一个好办法。很多冠心病病人过于肥胖,而过于肥胖者息心血管疾病致死的较体重正常人患心血管病致先的高62%

 

(5)运动可放松情绪,增加冠心病病人的生活乐趣,这对冠心病病人的身心健康都是有好处的。

57.冠心病病人为什么不宜大笑?

笑是非常有益的活动,“笑一笑十年少”的说法是有道理的。按照美国斯坦福大学医学精神病学专家威廉·弗赖伊博士的说法,没有笑,人们就容易患病,并且容易患重病。因为一次普通的笑能使人体的胸、腹、心肺乃至肝脏得到有益的锻炼。笑可以引起.身体内部的活动、促进内分泌系统的分泌,有益于减轻疾病,笑能解除烦恼和抑郁。因此笑的好处的确不少。但是大笑、狂笑则不利于健康,尤其对有冠心病的病人。因为大笑可加速血液循环,使脉搏加快,呼吸次数增加,血压增高,心班耗氧量增加,使冠心病病人易诱发心绞痛,甚至可出现心肌梗死。对某些有脑血管疾病的患者,还可突然发生脑栓塞,脑出血,甚至出现“猝死”。在现代各种激烈比赛运动场上,或在激动人心的电视屏幕前,由于过度兴奋大笑不止而致命的屡有所闻。因此笑要笑得适度,尤其是对患有冠心病的老年人,主张常笑但不可大笑。

58.冠心病病人为何应少吃食盐?

大量研究表明:高血压是冠心病的危险因素之一。调查资料发现,有相当比例的冠心病病人患有高血压,而高血压又有促进冠心病发展的作用。因此,控制高血压并设法降低血压水平,对冠心病的防治具有重要意义。同时,钠促进血液循环,增加心排血量,直接增加心脏负担,对心脏血流供不足的冠心病的人是不利的。目前普遍认为,钠摄入量在促进高血压发病中起着一定的作用。流行病学资料表明,食盐每日摄人高达20克的日本北部人,高血压发病率可高达40%,明显高于食盐每日摄入约5克的北美爱斯基摩人的发病率。研究还证明:平均每天少摄人5克食盐,平均舒张压可降低0.53千帕(4毫米汞柱)。因此,对己患有高血压的病人,限制食盐可作为一种非药物性治疗手段。

 

那么,冠心病病人应限制多少食盐为宜呢?这要根据病人是否同时患有高血压,以及高血压的病情来决定。有人提出较为严格的限盐量,规定每日不超过5克。有的人较难做到并坚持。笔者认为,应根据自己的情况,逐渐限制食盐用量,使自己的口味渐渐习惯于低盐膳食。具体做法是:烹调时在菜看出锅前将盐撤在食物上,盐味便可以明显地感觉出来;还可利用糖、醋、香料等调味品,来增加食物味道,以减少食盐用量。目前市场上出售的低铀盐,也是限盐(限铀)的一个较好的选择。

 

最后应指出,钾盐是可以保护心肌细胞的。促进钠排泄的降压药,常常增加钾排泄,造成体内缺钾。因此,膳食中于限盐(限钠)的同时,应多吃含钾的食物,例如五谷杂粮、豆类、肉类、蔬菜和水果均含有一定量的钾。动物性食品虽大多含钾比蔬菜、水果高,但钠含量、胆图酵含量较高,而蔬菜、水果含的钠极少,所以,应多吃水果、蔬菜来补钾。含钾高的食物有菠菜、萝心卷心莱、芹菜茎、南瓜、鲜豌豆、柠檬等,均可选食。

59.冠心病病人外出旅游要注意些什么?

冠心病病人外出旅游时,要注意以下几点:

 

(1)旅游只限于心功能较好的病人心功能ⅡE级者,不可远游,尤其避免爬山、游泳等剧烈活动。心功能皿级者,只能在室内或住地周围的风景区进行活动。心肌梗死后康复期的患者,3个月内不能做长途旅游。

 

(2)旅游前应到医院做一次全面检查根据医生意见,确定自己能否长途旅游和活动范围。旅游时要有人陪同并带有病情摘要、近期心电图和一般急救药,如硝酸甘油片、速效救心丸、异搏定、安定和地高辛等药。

 

(3)避免过度疲劳每日活动时间不超过6小时,睡眠休息时间不少于10小时。时间和日程安排宜松不宜紧,路途宜短不宜长,活动强度宜小不宜大。

 

(4)带必要药品和有病及时就医外出时胃肠炎和晕机、晕车是常易发生的,如不及时治疗,极易诱发心脏病。因此,要随身带上乘晕宁、安定和黄连家等药。一旦发病,应及早就医,切勿拖延,千万不可带病继续旅游,以免发生意外。

 

(5)选择好的旅游季节前苏联旅游科研机构的科学家们认为,春季旅游对神经系统、运动系统、内分泌系统尤其是心血管系统,有十分良好的影响,可以促进新陈代谢的生理变化过程。

60.冠心病病人如何进行营养配餐?

冠心病是老年人的常见病,且与饮食关系密切,只要经常给以合理、平衡的膳食,是可以预防和治疗的。

 

(1)食物选择每日可用牛奶或酸奶半磅;鱼100克一150克或瘦肉100克;豆制品100克;绿色蔬菜300克;水果100克;粮食300克一400克;植物油10克一15克;鸡蛋每周23个。

 

(2)餐次安排应少量多餐,每日45餐为宜。避免吃得过饱,因饱餐及高脂肪餐能诱发急性心肌梗死。饭莱应清淡、少油腻、易消化。制作时可多采用蒸、煮、拌、熬、炒、婉等少油的烹调方法。

61.冠心病病人能乘飞机旅行吗?

患有冠心病的人能乘飞机旅行吗?这是冠心病病人共同关心的一个问题。一般来说,乘飞机旅行,对那些日常活动无明显不适,无心绞痛发作的冠心病病人来说,不失为一种较好的选择。因为飞机是当前旅行速度最快的交通工具,其它交通工具,总不免要经受长时间的劳累,对心脏不利,而乘飞机可以大大缩短时间,使心脏病病人减少旅途疲劳;加之随着现代科技的发展,飞机上的乘坐条件也越来越好,飞机舱室里的空气并不缺氧,这一切,对冠心病病人的旅行是没有害处的。但这并不是说,所有心脏病病人都能乘坐飞机旅行。患有急性心肌梗死的病人,严重的心律失常、心力衰竭、频发,心绞痛及血压控制不理想的高血压性心脏病病人,均不能勉强乘坐飞机。因为飞机起飞与降落时的“离心”感觉,有时会诱发心脏病急性发作,而空中旅行时的治疗与急救条件又有限,所以心脏病病人乘飞机前,最好先到医院检查一下心脏倩况,乘飞机时应随身携带保健盒,以防万一。

62.冠心病病人的性生活应该注意些什么?

性生活是一周身的兴奋过程,可使心宰、呼吸加速,血压升高,肌肉紧张,氧消耗增加。因此,这对患有严重高血压、冠心病心绞痛,尤其是心肌梗死心功能不全的病人来说是极为不利的。有人研究发现,心肌梗死后性交时,心率峰值为107118/分,约20%有严重的心律失常或ST段有明显偏移。这些改变系由于精神兴奋,通过神经体液因素影响梗死后心肌耗氧和电稳定性的结果。事实上在性生活过程中,突然发生心肌梗死、脑血管意外甚至猝死的大有人在。因此,有严重高血压、冠心病不稳定性心绞痛、心肌梗死、心功能不全和脑血管病的病人应节制性欲。中医认为节欲在于养精,养精在于保养真气,这对于益寿延年是大有好处的。但是节制性欲并不意味着绝对不能有夫妇性生活,而是要有节制,要在有充分准备的基础上缓缓进行,任何一方如有头晕、心悸、精神恍榴时,应立即停止性生活。有人主张,有冠心病心绞捅的病人,在性交前10分钟,可含硝酸甘油片以预防心绞痛发作。还有人提出,在心肌梗死发生l2个月后,或者出院前能上一层楼,或者能完成单倍量二级梯运动试验,其心功能才适于进行性交。

63.冠心病病人吃大蒜、洋葱有益吗?

大蒜和洋葱对大家并不陌生。大蒜可以作为调味品,在夏季吃蒜还可杀菌以预防细菌性痢疾和腹泻。但是知道大蒜和洋葱有预防冠心病作用的人,可能就不多了。

 

1975年有人发现,大蒜及其有效成分对高脂血症有预防作用,吃洋葱和大蒜都可以使血清胆图醇明显减少,全血凝集时间明显延长。而且大蒜和洋葱可以防止α-脂蛋白下降-α脂蛋白是一种运载胆图醇的蛋白质,它把动脉内壁的胆图醇带走,送到肝脏里加工处理,α-脂蛋白就像清洁工一样,把血管内壁的“垃圾”——胆图醇及时清扫掉。而且研究还发现,大蒜和洋葱可以提高纤维蛋白溶解活性。纤维蛋白溶解活性降低的人,发生动脉粥样硬化和冠心病的可能性就大。

 

研究人员发现了大蒜和洋葱里,具有以上预防作用的有效成分——精油。也许还有其它有效成分,目前尚未发现。有人将大蒜生吃与熟吃进行了对比,发现生大蒜预防冠心病的作用,比吃同等量的熟大蒜的作用明显。可能是其中的有效成分,由于加热而受到破坏。

 

究竟吃多少大蒜和洋葱才能起到预防冠心病的作用呢?有人研究发现,每天食用每公斤体重、克生大蒜,或每公斤重2克生洋葱即可起到上述预防作用。如果你的体重是70公斤,你就要每天至少吃70克生大蒜或吃140克生洋葱。

64.高血症的病人如何加强日常生活保养

(1)控制总摄入热能原则上保持理想体重,也就是保持体重指数在20~25范围内。体重指数=体重(公斤)/身高()2。体重指数>27即为超重,应减少摄入总热能。降低体重的速度以每周减轻0.5~1公斤为宜。

 

(2)低脂饮食总脂一般仅占摄入总热能的30%;蛋白质应占摄入总热能的10%~20%。糖类占摄入总热能的50%~60%。每天进食的胆固醇应<300毫克;严重的高胆固醇血症患者,每天进食的胆固醇应<200毫克。每天进食主要来自豆类、谷类、水果及蔬菜的纤维素应≥35克。应多吃含蛋白质及不饱和脂肪酸多、含胆固醇及饱和脂肪酸少的食物,如瘦肉、鱼(带鱼除外)、虾、豆类、豆制品、水果及蔬菜等;少吃富含饱和脂肪酸及含胆固醇多的食物,如奶制品、蛋黄、带鱼和脑、肝、肾及肠等动物内脏。另外,应防止进食过多的糖类,包括糖果及甜食。

 

(3)改善生活方式停用女性激素类口服避孕药,戒烟,避免过度饮酒。根据年龄、性别等不同特点,适当增加体力或文体活动,消除过度的精神紧张。

65.得了冠心病怎么办好?

当医生诊断你患了冠心病,既不要害伯,也不要无所谓。因为,害怕产生的紧张恐惧感,只能加重冠心病;而无所谓、不在平的心态,又常使冠心病得不到早期控制。有些人认为了冠心病后,吃上了治疗冠心病的药就万事大吉了,甚至把全希望都寄托在医生身上,而忽略了日常生活中的自我疗法,甚至一边吃药,一边继续吃高脂饮食,抽烟,也不进行体育—锻炼,这样是无法治好冠心病的。那么得了冠心病应该怎么办?决了坚持按医嘱服药外,还要在日常生活中坚持以下几条原则:

 

(1)注意劳逸结合,避免过度的脑力劳动和精神紧张。

 

(2)妥善安排好自己的工作和学习,起居生活要有规律,饮食节制要合理。

 

(3)保持良好稳定的情绪和充足的睡眠。

 

(4)坚持适当、经常的体育锻炼,避免久坐不动和经常卧床。

66.安置心脏起搏器后日常生活应注意些什么?

安置心脏起搏器的病人在日常生活中应注意以下几点:

 

(1)安置起搏器后健康状况改善,可适当活动,但不能剧烈运动,尤其是右上臂不能过伸,以防止导线折断。

 

(2)因心脏起搏器为精密的电子装置,应尽量避开强的电磁场。磁共振成像检查、超短波电疗因有强的电磁场可影响起搏器的正常工作,应避免。口腔科第一次用牙钻时应数脉搏,如有脱落,应停用;除微波炉外一般的家用电器可以接触或应用。

 

(3)定期到医院检查起搏器工作是否正常。如起搏频率变馒,应警榻电池是否耗竭或发生其它故障,及时就医。

67.怎样预防心源性猝死?

几乎所有心脏病都可能发生猝死,但冠心病、心肌梗死仍然是猝死的最主要原因。在美国,冠心病猝死约占全部心血管病死亡总数的50%。根据心源性猝死尸检资料,高达75%的心脏可发现过去有已愈合的心肌梗死。因此,预防心源性猝死对心肌梗死病人是非常重要的。那么怎样预防呢?

 

(1)了解猝死先兆。包括:①心肌梗死合并室性早搏、室性性动过速、严重心动过缓及完全性房室传导阻滞伴有黑朦、晕厥。②近期有心前区疼痛、心慌、胞闷、夜间或活动后呼吸因难、呛咳并伴有咳泡沫痰等。③严重血液高凝状态合并广泛性冠状动脉病变。④心电图QT间期延长,R波落在T波上的室性早搏,巨大U波和U波交替电压等改变。⑤睡眠中异常鼾声或惊叫伴皮肤苍白或紫绀。如有上述情况出现,及早进行医治。

 

(2)进行医学知识的普及教育,实行心肌梗死的三级防:心肌梗死病人注意避免过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、短时间内大量吸烟或饮洒、过度受寒等猝死诱发因素。还要消除恐惧心理,严重的精神恐惧可成为猝死的重要原因。

 

(3)对猝死的高危人群的易患因素进行医治,特别重视有警报意义的各种室性心律失常的治疗和监测。对发生晕厥的原因应予识别。对曾患过心肌梗死轴较重冠心病者,可长期服用抗血小板凝聚药、β受体阻滞剂、抗心律失常药物。必要时对室壁瘤行手术切除。冠状动脉严重狭窄者可行冠状动脉桥术和经皮经腔冠状动脉成形术。国外有人主张安装预防性心脏自动起搏除颤器。

68.怎样科学地控制体重?

控制体重必须采取科学的态度和方法,盲目过度地控制饮食,不仅不能起到防病治病的效果,反而会造成过大的精神负担、营养不良、抵抗力下降而招致其它疾病。美国著名歌星卡伦·卡朋特为控制体重而过分限食,结果得了神经性厌食,仅33岁就死于此病。

 

控制饮食并不是说吃得越少越好,而是指在满足机体需要的情况下,避免摄入过多热能。每人每天热能的正常需要量为:轻体力劳动者为125.5千焦(30千卡)/公斤体重;中等体力劳动或脑力劳动者为146.4167.4千焦(3540千卡)/公斤体重;重体力劳动者为188.2292.9千焦(4570千卡)/公斤体重。

 

计算热能消耗时,还应考虑年龄修正值:从35岁起,每增加10岁每天饮食应减少418.4干焦(100千卡)热能。据世界卫生组织的资料,在2030岁时,人的热能需要量最高,如以此值为100%,那么,5160岁时应降至80%6170岁时应降至70%70岁以后应降至60%

 

当已有明显肥胖时,饮食的热能应较正常量小30%50%

 

除热能摄人总量要控制外,饮食的成分结构也须合理调整,使蛋白质、脂肪和糖类比例平衡。总热能的10%15%应来自蛋白质,其中一半应该是动物蛋白(无脂鱼肉,干酪等)15%30%由脂肪提供,其中绝大部分应当是植物性的(植物油),植物油中含大量不饱和脂肪酸,可使脂代谢和凝血系统正常化;其它50%60%的热能由糖类提供,但要注意限制精糖摄入。人类从植物食物中不仅可获得丰富的糖类,而且能获得大量B族维生素、无机盐、微量元素。

 

进食足量的新鲜水果、蔬菜是非常有益的,它们含大量维生素、无机盐、电解质而热能很低。控制饮食有饥饿感时,可以此类食物充饥,有人称之为过渡性饮食方法。

 

除了饮食的量和成分结构外,餐次的安排也是影响减肥效果的一个重要因素。这将在下一间中讨论。

69.应用硝酸甘油时如何防治其副作用?

(1)硝酸甘油扩张脑血管,可引起头痛。扩张末梢血管可、引起皮肤潮红,以头、面部、颈部最常见,常与头痛同时发生。:对有此症状的病人,可将、个剂量的药分几次给。脑出血时应慎用。

 

(2)可加重通气一灌注比例失调,而使低氧血症加重,故用药中可给此类病人持续低流量吸氧,并掌握好给药浓度,即可预防此副作用发生。

 

(3)可引起低血压,这是硝酸甘油治疗中最严重的并发症;还可引起心动过速、心动过缓。如果用硝酸甘油中,血压明显下降,收缩压<12干帕(90毫米汞柱),心率>110/分,或发生心动过缓,心率≤50/分,则应停止用药,快速补液,并可适当应用阿托品。用药中,输液速度不能过快,药物浓度不能太高,同时应密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。

 

(4)可引起硝酸甘油耐受,多发生于长时间静脉用药或昼夜24小时持续口服用药的病人中。应避免不调整给药浓度及速度的长时间静脉滴注硝酸甘油。同时应进行血流动力学监测。

 

(5)下壁心肌梗死的病人,如怀疑有右室梗死,应特别注右室前负荷及心输出量的情况,以防引起严重低血压而加重心肌缺血。

70.血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病有什么治疗作用?

血管紧张素转换酶抑制剂作为一种新型有效的抗高血压击,已广泛应用于临床。经大量的临床和动物实验证实,血管紧张素转换酶抑制剂不仅有良好的抗高血压作用,而且对冠心病也有很好的治疗作用。其主要作用如下:

 

(1)能防止寇状动脉痉挛,改善心肌供血。

 

(2)能增加冠状动脉血流量,减轻心脏负荷而降低氧耗,呈现明显心肌保护作用。

 

(3)能抑制血小板聚集,促进前列腺环素(PGIz)之合成,强化内皮舒张因子的作用,从而减轻心肌缺血。

 

(4)可清除氧自由基,防止脂质过氧化的作用;可减少再灌注诱发的心功能障碍与室性心律失常。

 

(5)可防止心肌梗死后梗死膨展和左室重构的发生,对于保护心功能、改善病人的长期预后极为重要。

 

由此可见血管紧张素转换酶抑制剂可作为冠心病心绞痛及心肌梗死的辅助治疗。目前血管紧张紊转换酶抑制剂已公认为心肌梗死整体治疗的一部分。

71.心痛定、异搏定、硫氮卓酮对冠心病病人有什么治疗作用?

人体血管平滑肌细胞的收缩与舒张受很多因素的影响,而钙离于是其中一个重要因素。血管平滑肌的收缩需要依赖细胞外钙离子,而钙通道拮抗剂可抑制钙离子透过血管平滑;配的细胞膜使血管扩张;同时,此类药还具有不同程度的减弱心肌收缩力的作用,因而可降低心肌耗氧量,控制心绞痛发。目前,临床应用较多的钙通道拮抗剂主要有心痛定、异搏定和硫氮卓酮。这3种药虽然都屑于钙通道拮抗剂......

72.心得安、氨酰心安在心绞窥治疗中作用有何异同?

心得安和氨酰心安同属β受体阻滞剂,都具有相同的化学结构,都能抑制或降低心肌兴奋性,使血压下降、心肌收缩力减低,从而降低心肌氧消耗量,使心绞痛得以缓解、特别是对劳力性心绞痛,或心绞痛发作时伴有血压升高、心率加快的病人尤为适合。但对已有心脏扩大、心功能不全或心率慢、有房室传导阻滞的病人则不宜应用。

 

这两种药虽同属β受体阻滞剂,但其作用也存在着一定的差异。心得安除对心肌收缩力有较强的抑制作用外,还可引起支气管痉孪,诱发哮喘。因而,有心功能不全或喘息性支气管炎病史的病人应禁用。

 

氨酰心安则对支气管平滑肌的影响作用较小,故患有喘息性支气管炎或肺气肿、肺心病的病人也可选用该药。

 

这两种药的副作用主要有乏力、头晕、胃肠道不适、心跳减慢,剂量大时可影响糖代谢而加重糖尿病。敛糖尿病病人慎用。

 

用量上,由于个体差异极大,应从小剂量开始,逐渐增加,直到疗效满意,而又不出现副作用为止。停药时应逐渐减量,不应突然停用,否则可使病情恶化。

73.为什么一定要少吃食糖?

糖对人体来说十分重要,人体所需热能的50%以上是由糖类食物提供的。那么是不是吃糖越多,提供能量越多,对人体就越有好处呢?不是的。

 

我国人民的饮食结构是以米、面为主食,其中含有大量的糖类。从正常的饮食中,人们已经可以获得足够的糖,甚或已经超过人体的需要量。这时,如果再在食物中加入食糖,或正餐之外过多地吃甜食、糖果、巧克力等,就会使摄人的糖量大大超过人体需要。过多的糖不能被及时消耗绰,便转化成脂肪在体内堆积下来。久之则体重增加,血压上升,使心肺负担加重。不仅如此,吃糖过多可使血中三酰甘油急剧上升,造成高脂血症,进而影响凝血机制和血小板功能。瑞土专家们研究了19001968年间,食糖消耗量与心脏病的关系,发现冠心病的病死率与食糖的消耗量呈正相关。日本的调查也得出同样结果。有的学者甚至提出,过多地吃糖,对身体的危害不亚于严重吸烟,因而有人把糖称做甜蜜的白色“毒药”。

74.为什么说冠心病重在预防?

冠心病是一个古老的疾病,我国马王堆汉墓女尸的病理学检查已发现冠心病的证据,有人推测她可能死于心肌梗死。近年来,冠心病的发病在世界范围内加剧,发病率最高的国家芬兰,年发病率达到19.8‰。欧美国家冠心病病死率为200300/10万,美国的冠心病在人口死亡中占首位,每3个死亡的人中,就有1人是冠心病。我国40岁以上者冠心病患病率为4%~7%,心肌梗死(简称心梗)发生率39.7~64/l0万,病死率为20.7~41.9/10万,明显低于欧美,但近年来,随工业现代化程度的提高,生活节奏加快;生活水平的提高,钦食中肉、蛋、奶、奶油等高脂肪、高胆图醇食物比例增大;脑力劳动者增多,体力活动减少等等,我国冠心病发病率也呈上升趋势。冠心病历引起的心绞痛、心肌梗死、猝死,使许多中壮年劳动力显著下降,甚至完全丧失,造成严重的社会间题。攻克冠心病早已迫在眉睫。

 

冠心病的基本病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化起病隐袭,幼年即可发病,待表现出血管狭窄,供血不足的症状时,多已到达纤维化严重程度,伴有钙化;溃疡的晚期病变,现代医疗手段难以使其转复。实验研究证明,早期粥样病变,通过减除危险因素可使粥样斑块消退。某些药物对粥样硬化的发生、发展可能有一定的抑制作用,但对晚期已出现复杂病的变粥样斑块则毫无效果。所以,目前对付动脉粥样硬化、冠心必须重在预防,坚持预防为主的方针。

75.为什么冠心病、心绞痛病人常用肝素治疗?

目前国内外的大量研究资料表明,不完全性堵塞性血栓形成在不稳定型心绞痛发病中起着重要作用。而且对稳定型心绞痛如何转变为不稳定型心绞痛,从斑块的形态改变和功能影响的研究上,也为血栓的形成理论提供了重要的依据。因此,抗凝治疗作为心绞痛尤其是不稳定型心绞痛的常规治疗已被逐渐接受。

 

在抗凝药物中有一类属于直接干扰凝血因子的药物,其抑制凝血机制的效应迅速,以肝素为代表。其抗凝机制主要是与血浆中的抗凝血酶B结合成复合物,从而加速对凝血酶的抑制而发挥作用。其主要的副作用为出血反应。现已生产出一种低分子肝素,抗凝活性虽然较普通肝素差,但抗血栓作用较强,而且出血副作用较少,是一种很有前途的肝素类抗血栓药物。

76.为什么阿司匹林也能防治冠心病?

阿司匹林经典的和我们熟悉的用途是解热镇痛。随着阿匹林抗血小板凝集作用的发现,被逐渐用于冠心病的防治,并取得了一定疗效。

 

现已证明,具备冠心病危险因素的人(如高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、激素失调、遗传因素、精神紧张等)以及心绞痛、心梗者的血小板功能往往异常,表现为血小板粘附性和聚集性增强,血浆卜三酰甘油水平增高(此值反映血小板释放反应增强),血小板寿命缩短、更新加快,这与粥样病变处微血栓形成有关。冠状循环内,一过性血小板聚集和释放反应增强,是冠状动脉痉孪发作和持续存在的因素。实验表明,血小板微栓可引起暂时性微循环闭塞和组织损伤,血小板所释放的生长因子可刺激其周围的平滑肌细胞,使其大量增殖和吞噬脂质,促进粥样硬化形成。心肌小动脉内血小板聚集形成栓塞,可诱发严重心律失常,甚至猝死。

 

阿司匹林是一种有效的抗血小板聚集药,其作用机制是不可逆地抑制环加氧酶,抑制血小板的粘附、聚集和释放,从而防止微血栓形成,防止粥样硬化和心肌梗死。

 

关于阿司匹林的服法,有很多不同意见。多数学者认为小剂量长期服用较为合理。小剂量服用时,既可抑制血小板聚集,又不产生明显副作用。推荐剂量为30毫克~50毫克/日,口服。

77.什么是埋入式自动除颤起搏器?

埋入式自动除颤起搏器又叫埋藏型自动复律除颤器。它将抗心动过速起搏、同步电复律、非同步除颤及支持心动过缓等多种功能组合在一起。它除具有起搏功能外,最大特点是可充电和放电作同步或非同步电击。如室性心动过速时,可先用短阵快速刺激方式,若无效则以同步电击;对室颤的反应则用非同步电击;心动过缓时还能辅助起搏。对有心源性猝死危险的患者,预后有明显改善。但它不能预防心律失常的发生,只是一个后备的装置。它发放的电量比起搏器大数百万倍。此仪器是1980年在美国首先试用成功的,其研制及性能十几年来已获得飞速发展,我国也从1991年开始在临床应用,效果令人鼓舞,是高危心脏病患者的福音。

78.什么是经导管射频电消融术?

经导管射频电消融术,又称心导管电消融术。国外从1981年起开展此项技术治疗顽固性快速性心律失常,包括预激综合征、室上速、室速等。那么,什么是经导管射频电消融术呢?简单讲,即采用绝缘良好耐高电压的特制电极导管,经外周血管送入心内预定的部位,通过导管电极在心内膜放电,引起局部组织电热凝固性坏死(电灼烧),摧毁心脏异位起搏点或烧断传播途径以达到治疗目的。其优点是因为射频电流所具有的高频,不刺激神经肌肉纤维,所以电消融术不需全身麻醉,且可取代一部分外科手术,病残率、病死率及费用均较低。但它属有创性,同时因电灼烧使邻近组织受牵连,术后可产生快速或缓慢性心律失常,一般随局部刺激现象及炎症反应的消退,这些心律失常可在35日内消失。其它并发症包括:短暂低血压、短暂的心脏电机械分离、心包积血甚至心包填塞,一般不留后遗症。另有2%病人在术后15个月内发生猝死。我国从80年代中后期已开展此项工作,取得了较多的经验,相信该项治疗技术的发展前景是很远大的。

79.什么是冠心病的一级预防和二级预防?

一级预防是对没有冠心病的人群进行的预防,目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。虽然冠心病常在中、老年以后发病,但其预防必须从幼年开始。根据冠心病易患因素,一级预防内容包括:①控制血压。②合理饮食结构及热能摄人,避免超重。防治高脂血症,降低人群血脂水平。③戒烟。④积极治疗糖尿病。⑤饮用硬水。软水地区需补充钙、镁。⑥避免长期精神紧张,过分激动。⑦积极参加体育锻炼。

 

二级预防指对已患有冠心病者,控制其发展和防止并发症,使其更好地康复。一级预防的所有措施,对于二级预防都十分重要。同时避免冠心病发作的诱因,如饱餐、大量饮酒、过劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等等。在上述方法效果不满意时,应在医生指导下选用副作用小的扩张冠状动脉药物,β受体阻滞剂等,以防止冠心病的发作与发展。一旦有冠心病的急性发作,如严重的心绞痛,应严格卧床休息,立即服用扩张冠状动脉药物,最好进行就地治疗,待情况相对稳定后再送往医院。这样可以减少心肌梗死的发生。冠心病恢复期逐步开始康复锻炼。

 

近年来不少学者主张长期小剂量服用阿司匹林,能有效地防止血小板凝聚状态,从而预防冠心病和急性心梗的发生。

80.什么是钙通道拮抗剂?

一提起钙,人们首先想到日常生活中的钙片和钙粉。其实我们这里所说的钙,是具体参与机体活动的离子钙。要知道肌肉的收缩,一些神经体液因子的释放及心脏电冲动的形成和传导均与细胞内钙浓度有关。这种细胞内钙浓度的增加可以由钙离子通过细胞膜的慢通道进入细胞,也可以是细胞内肌浆网的贮存钙释放进入脑浆所致,与日常生活中钙的摄人毫无关系。钙通道拮抗剂主要是指作用于肌浆网慢通道,减少钙离子内流的药物。其作用机制包括:①阻滞钙离子的细胞内流,使心肌收缩力降低,血管扩张。②解除冠状动脉痉挛。③作用于心脏传导系统可使心率减慢。④对抗缺血引起的心肌细胞内钙超负荷。⑤抑制血小板聚集。综上所述,可见钙通道拮抗剂在冠心病、高血压的治疗中起着重要的作用。

 

81.动脉硬化到一定程度,这个脂肪斑块有时就会破掉。为什么这个

斑块会破掉?

因为血液里的脂肪、胆固醇进入到血管内壁,会形成一个脂肪池,血管内皮有一层纤维帽覆盖在它的上面。这层纤维帽有的较厚,有的会很薄。而很薄的纤维帽就可能会破裂。破裂之后,脂肪池内的物质就会进入血管内,这时就会有一个很重要的角色登场,就是血小板。

82.什么是房颤的电转复?

对房颤最理想的治疗当然是转复为窦性心律。复律的方法分药物转复和电转复,后者又称“电除颠”。我们知道,房颤时心房肌的电活动变得紊乱,失去同步性,不能协调一致地工作。通过除颤器,给予心脏个瞬时的电流,可以使所有心肌纤维的电活动变得同步起来,重新统一接受“司令部”——窦房结传来的电激动,恢复窦性心律,协调一致地工作。这个过程就是房颤的电转复。电转复房颠可收到立竿见影的效果,而且一般采用100200瓦秒的直流电,这样的电流对人体是非常安全的。总之,电转复房颤是一种安全有效的方法。但人们对电击的恐惧而限制了它在临床的应用。

83.什么叫血管紧张素转换随抑制剂?

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)是近年来发展起来的一种新型的扩血管降压药物。在高血压的发病机制中,肾素—血管紧张素—醛图酮系统是调节血压的重要内分泌系统。由肾小球旁细胞分泌的肾素释放人血,将肝脏产生的血管紧张素原水解为血管紧张素I,后者经肺循环中的血管紧张素转换酶作用转变为有强烈升压作用的血管紧张素Ⅱ,引起血压升高。而血管紧张素转换酶抑制剂则抑制该酶活性,减少紧张素丸的形成;并抑制缓激脓的降解和促进前列腺素合成,从而使相、动脉舒张,外周阻力降低,血压下降。此类药物目前在高血压、充血性心力衰竭及冠心病急性心肌梗死等的治疗中应用镊为广泛。其不良反应为低血压、血白细胞减少、于咳及蛋白温等。

84.什么叫人工心脏起搏器?

人工心脏起搏是用人造的脉冲电流刺激心脏,以带动心得的疗法,是缓慢性心律失常治疗学的重要进展之一。大家已经知道,正常人心跳的发源地位于心脏的窦房结。如果窦房结发生病变,起搏频率减少,或者根本就发不出激动,心跳停上工。病人就可能死亡。如果窦房结能正常发放冲动,但二级起搏点房室结发生病变,则从窦房结发出的冲动也不能传下心,产生房室传导阻滞,而心室自主性节律又很慢,这时病人也会有生命危险。人工心脏起搏器的出现,给这些患者带来了福音。起搏器由脉冲发生器、电极及导线、电源3部分组成。电源供应电能,使脉冲发生器发放电脉冲(起搏脉冲),经导线传到电极,电极与心肌接触而使起搏脉冲刺激心肌,即相当于一个人造的异位兴奋灶,引起心脏兴奋与收缩,即代替了窦房结工作或者直接刺激心室,使其按一定频率收缩,以保证脏器血液供应。起搏器对仍保持兴奋、收缩及心肌纤维间传导功能的心肌起作用,而对心肌兴奋、收缩功能丧失所致的心脏停搏无作用。

 

起搏器按性能分类为:①单腔起搏器,只有1根电极置于1个心腔。②双腔起搏器,2根电极分别置于心房和心室,其点是心房与心室能顺序起搏,故合平生理要求。

 

起搏方式有两种,即临时性经静脉心内膜起搏和永久性经静脉心内膜起搏。

85.如何选择起搏器?

心脏起搏器的迅速发展,使针对不同心律失常选择最合理的起搏方式成为可能。选择好起搏器,对提高治疗效果,改善心功能及生活质量,是极为重要的。

 

(1)心房按需起搏(AAl)即起搏电极放置心房,刺激心房起搏。适用于:①病窦综合征,房室传导正常。②室上性和室性心动过速的超速抑制。③心动过缓致心排血量低下,希望心房起搏提高心排出量者(23项必须是房室传导正常)。不适用于:①房室传导阻滞。②巨大心房。③P波幅度过低。④心房扑动或心房颤动。

 

(2)心室按需起搏(VVl)即起搏电极置于心室,是目前应用最广的一种。适用于:①任何心动过缓。②不存在“起博器综合征”者。不适用于:①临时性起搏时证明有“起搏器综合征”者。③起捞后动脉血压下降>2.7千帕(20毫米汞柱)。④有明显心衰者(~Ⅳ级)

 

(3)心房同步心室按需型起搏(VDD)即起搏器对心房和心室的激动均能感知。适用于:①房室传导阻滞,需发挥房室同步提高心排血功能者。②过去因心室起搏发生“起搏器综合征”的房室传导阻滞病人。不适用于:①病窦综合征。②巨大有心房。③P波幅度不够高者。④有房扑、房颠及室上速者。⑤有逆行AV传导者。

 

(4)房室顺序起搏(DVl)即两个起搏电极分别置于心房和心室,产生房室生理顺序起搏。适用于:①病窦综合征合并房室传导阻滞者。②心室起搏后有“起搏器综合征”者。不适用于:①房颤、房扑、室上速者。②巨大有心房者。

 

(5)房室万能型起搏(DDD)能顺序起搏心房和心室。适用于:①房室传导阻滞。⑧窦性心动过缓合并房室传导阻滞。②心室起搏后证明有“起搏器综合征”者。④对血流动力学有特殊要求者。不适用于:①房扑、房颤及室上性心动过速。②有逆行AV传导者。③巨大右心房。④P波幅度不够高者。

 

(6)频率应答式起搏器(VVIRR)无论是病窦综合征还是房室传导阻滞,都可用此型起搏器,以达到随机体代谢增加提高心排血量的要求。它不受房颤、房扑及室上速、逆行A~V传导的影响,故在不适用房室万能型起搏、房室倾序起搏、心房同步心室按需型起搏时可应用频率应答式起搏器。

86.如何选用钙通道桔抗剂治疗冠心病、心绞痛?

钙通道拮抗剂大致可分为4类,分别以硝苯地平、地尔硫草、维拉帕米和双苯毗乙胺为代表。其中以前三者临床上最为常用。

 

这类药物在临床上的药效区别为:①扩张周围血管、降低血压,硝苯地平>维拉帕米>地尔硫革。②扩张冠状动脉,硝苯地平=地尔硫章>维拉帕米。③负性肌力作用,维拉帕米>地尔硫革>硝苯地平。④减慢心率,维拉帕米>地尔硫罩;硝苯地平则可反射引起心率加快。⑤抑制窦房或房室传导,维拉帕米>地尔硫草。⑥抗室上性心律失常,维拉帕米>地尔硫卓。钙通道拮抗剂中的硝苯地平无上述⑤⑥两种作用。

 

副作用发生率:硝苯地平>维拉帕米>地尔硫章。

 

冲钙通道拮抗剂对冠状动脉痉挛所致动力性狭窄引起的变异多型或自发性心绞痛为首选药物。对高血压、心功能减退或心绞痛发作时伴有缓慢性心律失常者应首选硝苯地平。对无高血压、窦性心率偏快者,可首选地尔硫革。对一种药物用最大剂量仍未能满意控制心绞痛发作或重症患者,可考虑硝苯地平和地尔硫革合用以进一步改善症状。劳力性并自发性心绞痛合用硝酸蘸类与p受体阻滞剂效果不理想时,可加用地尔硫卓或硝苯地平以改善症状。另外,对于无症状心肌缺血和X综合征,钙通道拮抗剂可能也有一定的疗效。

87.如何判定梗死相关血管的再闭塞?

溶栓治疗后,如出现以下3项中2项者考虑梗死相关血管发生再闭塞:

 

(1)再度发生胸痛,持续≥半小时,含服硝酸甘油不能缓解。

 

(2)ST段再度抬高,肢导>0.1毫伏,胸导>0.2毫伏。

 

(3)血清肌酸磷酸欲酶同功酶MB(CPKMB)水平再度升高。出现冠状动脉再闭塞时,若无明显出血现象,可考虑再次应用溶栓药物。剂量视情况而定,但链激酶或重组链激酶则不能再用。

88.如何防止硝酸甘油的耐药性及撤药综合征?

长期使用大剂量硝酸甘油类药物,会使机体产生耐药性,导致硝酸甘油疗效降低,不能像开始服用时那样有效地控制和终止心绞痛的发作。

 

采用以下措施可避免或减少耐药性的发生:①采用间歇给药,如白天活动时易犯心绞痛的患者,日间服药4次,夜间停药;易在夜间睡眠时发病的患者,可夜间服药,白天停药。硝酸甘油贴膜只在晚上或白天使用12小时,让血液中有段时间没有硝酸甘油,使机体恢复对硝酸甘油的敏感性。②与卡托普利合用(一种含琉基的扩血管药),可减少耐药性的发生。

 

另外,长期应用硝酸甘油类药物的患者,不但可发生耐药性,还可产生药物的依赖性。此时一旦停药可产生反跳性冠状动脉痉挛,剧烈胞痛;还可发生急性心肌梗死,甚至猝死等停药综合征。所以长期使用硝酸甘油类药物的患者,不宜突然停药。

89.如何防止β受体阻滞剂停药后的“反跳”现象?

长期应用β受体阻滞剂后不能突然停药,否则易出现撤药综合征,临床称为“反跳”现象。表现为反射性血压升高、心动过速、心绞痛和心律失常加重,甚至引起急性心肌梗死及猝死。这是由于长期使用β受体阻滞剂后,机体代偿性受体密度上调,对交感活性敏感性显著增强,停药后突然解除β受体阻滞作用会使受体兴奋性增高,而受体未及时下调,出现增敏或超敏性所致。通常撤药24小时后交感神经敏感性开始增强;6日后达到高峰;以后又逐渐减弱,1014日后基本恢复正常。故一般微药应在2周内逐渐减量,直到完全停药为止,则可防止反跳现象的发生。

90.溶栓治疗时要监测哪些项目?

溶栓治疗时应监测的项目包括:

 

(1)临床监测项目包括:①症状及体征,经常询间患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。②心电图记录,溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始后3小时内每半小时复查112导联心电图(正后壁、右室梗死仍做18导联心电图)。以后定期做全套心电图,导联电极位置应严格图定。

 

(2)用肝素者需监测凝血时间,可用Leewhite三管法,正常4~12分钟;或部分凝血活酶时间(PTT)法,正常3545秒。

 

(3)定期查肌酸磷酸激酶及其同功酶。

91.溶栓洽疗的并发症有哪些?

溶栓治疗的并发症包括:

 

(1)出血①轻度出血,皮肤、粘膜有出血点,肉眼及镜下血尿或小量咯血、呕血等。穿刺或注射部位少量淤斑不作为并发症。②重度出血,大量咯血或消化道大出血、腹膜后出血等引起失血性低血压或休克,需要输血者。③危及生命部位的出血,颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。

 

(2)再灌注性心律失常如前所述短暂加速性自主心律,短暂室速、室颠或房室传导阻滞等,要注意其对血流动力学的影响。

 

(3)少数变态反应可见于链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)应用过程中等。

 

(4)一过性低血压。

92.拳头真有救命的妙用吗?

举起拳头打人,这在平时是极不文明的一种行为,是要受到公众谴责的。但在急救时,医生却要用拳头来对付病人,这似平是令人不可思议的。

 

猝死在心血管疾病中,所占比例很大。冠心病、心肌梗死的猝死,则可占到2/3。所以,人们一谈到心肌梗死,则往往与猝死相联系,大有“谈虎色变”之感。

 

在心肌梗死发病的头一二小时内,由于急剧而严重的缺血致心电不稳定,很容易发生室频。这时心肌收缩失去了正常的节律和能力,心肌不是收缩而是蠕动,失去了泵血功能,使血液循环中断。因此,如能及时除颤,使心脏恢复正常跳动和收缩功能,就可挽救生命。

 

为了及时挽救生命,最理想的措施是使用直流电除颤,但在现实生活中,不可能每个家庭或街道、工作单位都能有除颤器,因而应用电除颤的机会并不多。怎么办呢?此时,最及时、最有效的方法就是拳击。具体做法是握空拳头,在病人胸前区捶击二三次,然后将耳朵贴在胸壁迅速听听有无心跳。

 

一般说来,在室颤刚发生的二三分钟内,立即进行拳击效果最好。一次拳击的力量约可产生5瓦秒电击能量,有可能终止“折返”心律,如拳击后末听到心跳,就要立即进行胸外心脏按压。

93.哪些情况下要安装永久型起搏器?

适应证如下:

 

(1)房室传导阻滞Ⅲ度或莫氏Ⅱ型,不论是心动过缓或室性心律失常引起的心脑综合征或伴心衰者。

 

(2)三束支传导阻滞伴心脑综合征者。

 

(3)病态窦房结综合征(简称病窦综合征),心动过缓、过速交替出现,并以心动过缓为主伴有心脑综合征者。

94.哪些情况下要安装临时起搏器?

适应证如下:

 

(1)急性前壁心肌梗死伴Ⅱ度或高度房室传导阻滞者或下壁心肌梗死伴Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物治疗无效者。

 

(2)急性心肌炎或心肌病伴有心脑综合征者。

 

(3)药物中毒心脑综合征发作者。

 

(4)心脏术后发生Ⅲ度房室传导阻滞者。

 

(5)电解质紊乱(如高血钾)引起高度房室传导阻滞者。

 

(6)超速起搏抑制以诊断或治疗其它方法不能解决的室上性或室性心动过速。

 

(7)保证性应用于更换永久性电极导管前、冠状动脉造影、电击复律及外科手术等。

95.哪些情况下考虑电除颠转复房颤?

房颤的转复分紧急复律和择期复律:

 

(1)紧急复律如房颤时心室率>180200/分,伴有明显的血流动力学障碍时,应首选电除颠。

 

(2)择期复律如房颤时心室率<160/分,血流动力学比较稳定,可先选用药物控制心室率或转复窦律,这样病人易接受;如无效可作电除颤。

 

电转复房颤时还要排除以下情况:

 

(1)房颤持续时间较长,病程超过1年。

 

(2)心房明显扩大,>45毫米;或心脏扩大,心胸比例>55%

 

(3)严重的二尖瓣疾病,狭窄或关闭不全。

 

(4)甲状腺功能亢进症。

 

(5)血电解质如钾、镁异常。

 

(6)心肌炎。

 

如有以上情况存在时,复律比较困难,即使复律亦很难维持窦性心律。

96.哪些冠心病病人需要接受手术治疗?

(1)内科药物治疗难以控制的劳累性心绞痛,或心肌梗死后心绞痛患者,可通过冠状动脉搭桥术使缺血的,心肌重新获得较充分的血液供应,使病人心绞痛得以缓解,劳动耐量增加,生活质量提高。

 

(2)急性心肌梗死并发室间隔穿孔,或乳头肌断裂的病人,在病情允许时,应积极进行修补手术。

 

(3)有心力衰竭症状,或反复发作致命性室性心律失常的较大的室壁瘤病人,药物治疗难以奏效者,应作室壁瘤切除术;如患者为多文血管病变,可在室壁瘤切除的同时做冠状动脉搭桥手术。

97.目前常用的溶栓治疗的药物有哪些?

随着溶栓治疗的广泛应用,溶栓剂也由第1代发展到第3代。

 

()1代溶栓剂①尿激酶(UrokinaslUK),为肾脏产生的一种活性蛋白酶。其优点是无抗原性和致热原性,人体内无相关抗体存在,不存在失效问题。国外生产的价格较昂贵,国内生产的价格较便宜,故为当前首选溶栓药。但其半衰期较短(1822分钟)。②链激酶(StreptokinaseSK),是国外应用最早、最广的一种溶栓剂。它从链球菌中分离出来,具有一定抗原性,人体内也有不同程度的抗体存在,因此可发生变态反应或失效。重复静脉注射须间隔60分钟以上......

98.临床常用的硝酸酯类药物都有哪些?

除硝酸甘油(三硝基甘油)外,临床常用的硝酸酯类药物还有以下几种:

 

(1)二硝酸异山梨醇酯(消心痛)为速效、长效冠状动脉扩张剂。舌下含服及口服后分别于510分钟、30分钟起效,持续时间分别为23小时35小时。终止心绞痛发作时,舌下含服2.5毫克一5毫克;预防心绞痛发作,口服5毫克一10毫克,每日34次。长效消心痛是它的缓释剂型,英文名为Isoket,口服20毫克,每日2次。f

 

(2)单硝酸异山梨醇酯(长效心痛治)为消心痛在体内的代谢产物,生物利用度更高,作用时间更长。英文名为Elantan,口服20毫克,每日2次;德脉宁缓释胶囊是它的缓释剂型。口服40毫克,每日1次。

 

从化学结构来说,硝酸甘油、消心痛和长效心痛治依次少1个硝基,从而使药物性能发生了很多变化。随硝基的减少,生物利用度增高,作用时间延长。

99.抗凝治疗为什么在冠心病治疗中极为巨要?

正常人阶血管内皮细胞都具有一定的抗凝活力,如释放抗凝血酶B、前列腺环素(PGl2)和促纤溶的活力(纤溶酶厥激活物),都可阻碍纤维蛋白在病变部位沉积,因此具有保护作用。在糖尿病、高血压及高脂血症等均可使局部和全身纤溶活力降低,同时冠状动脉血管粥样硬化病变区又进一步降低血管纤溶酶厥激活物的水平,而内膜组织凝血活酶活性却增高,以及血小板释放的第4因子。促使凝血酶厥转化为凝血酶,血液呈现高凝状态。高凝状态对冠心病最不利的影响就是在血管内膜病变上或已有血小板血栓形成时促进血栓形成及延展,临床表现为不稳定性心绞痛发病,甚至造成急性心肌梗死猝死。因此,抗凝治疗在冠心病治疗中极为重要。

100.静脉溶栓的疗效是否与梗死部位有关?

目前,在世界范围内已完成了几项大系列的临床研究。这些研究,都是以心电图ST段抬高的导联来判断心肌梗死部位,以静脉溶栓疗法与常规药物治疗为对照。结果表明,以常规药物治疗的病人,前壁梗死的病死率高;而采用静脉溶栓疗法的病人受益最大,且病死率降低的幅度也较其它室壁梗死者更为显著。对于下壁梗死病人的溶栓疗效,目前尚无一致性的肯定结论。有研究认为,下壁梗死病人,用镕栓疗法者与用阿司匹林者受益相同。如病人合并有低血压或心源性休克,特别是下壁心肌梗死合并右室心肌缺血或梗死者,都可在溶栓疗法中受益。

101.何谓硝酸甘油的缓释剂?

普通的硝酸甘油舌下含化起效快,2分钟起效;持续时间短,仅2540分钟,一般用来急救,终止心绞痛的发作。而硝酸甘油缓释剂虽然有效成分仍是硝酸甘油,但采用特殊工艺制成,能缓慢持久地释放出硝酸甘油,使血中硝酸甘油浓度在较长时间内维持在有效的治疗水平,用来防止心绞痛的发作。

 

临床常用的口服硝酸甘油缓释剂有礼顿片(Nitrong)。礼顿片2.6毫克,每日2次,即可有效地预防心绞痛的发作。

 

硝酸甘油贴膜(NitroderrmTTS)是一种经皮肤吸收,能维持疗效达24小时的剂型,外观似橡皮膏,可贴于胸、腹部及四肢皮肤处。现临床常用的有TTS5TTS10,分别含硝酸甘抽25毫克、50毫克,每日贴1次即可。目前,在世界范围内已完成了几项大系列的临床研究。这些研究,都是以心电图ST段抬高的导联来判断心肌梗死部位,以静脉溶栓疗法与常规药物治疗为对照。结果表明,以常规药物治疗的病人,前壁梗死的病死率高;而采用静脉溶栓疗法的病人受益最大,且病死率降低的幅度也较其它室壁梗死者更为显著。对于下壁梗死病人的溶栓疗效,目前尚无一致性的肯定结论。有研究认为,下壁梗死病人,用镕栓疗法者与用阿司匹林者受益相同。如病人合并有低血压或心源性休克,特别是下壁心肌梗死合并右室心肌缺血或梗死者,都可在溶栓疗法中受益。

 

102.何谓起搏器综台征?如何防治?

有些患者安装心‘室起搏器后,可发生头晕、眼花、精神振、多汗、疲乏、胸闷、水肿等症状。如能排除神经系统病变和精神因素等引起的上述症状,则可诊断为起搏器综合征。发率约5%10%,多见于心脏代偿功能减退的患者。发生原因是由于心室收缩前失去心房协调的驱血功能辅助,心室充盈量下降,心排血量减少,部分患者心排血量降低20%~30%。血压亦相应降低而导致前述症状。另外,当心房和心室同时收缩紧跟心室收缩之后,正值心室内压力高,房室瓣关闭之际,心房内压力不能向心室内宣泄,只能逆向传播到周围静脉,患者尚可出现心悸、头胀等症状。在病窦综合征患者心室起搏有室房逆传时尤为多见。此综合征多见于安装心室按需起搏型起搏器者。采用生理性起搏方式,如心房起搏、心房同步心室起搏、房室顺序起搏、房室全能起搏等,可避免或减少起搏器综合征的发生。

103.海藻食物为什么对预防冠心病有好处?

冠心病的流行病学调查发现,海边的渔民冠心病的患病率普遍较低。这可能与其食用海产食物较多有关。近年来海洋植物药学有了很大发展,许多海藻类的提取物,已在冠心病的防治方面崭露头角。如藻酸双酯钠(PSS)、褐藻淀粉硫酸酯(LS)等等。

 

实验和临床研究都证明,海藻提取物具有多方面的生理功能。它能有效地降低血脂、降低血液凝图性、抗血小板凝集、改善血流动力学指标,提高血中高密度脂蛋白(HDL)水平,从方面起到预防冠心病及心肌梗死的作用。

 

山东医科大学给Wistar大鼠饲以高脂饮食造成高脂血症,然后给褐藻淀粉硫酸酯,结果使大鼠的血脂显著下降,且有高密度脂蛋白的上升。藻酸双酯钠则有抗凝、抗血小板的作用,可防止微血栓形成。在临床广泛用于冠心病心梗的防治,收到良好效果。

104.海鱼可预防冠心病吗?

鱼类味鲜肉嫩,易于消化,其蛋白质含量高,而脂肪含量明显低于畜肉,在餐桌上为许多人所偏爱。常吃海鱼还可预防冠心病呢!

 

流行病学资料,曾公布过动脉硬化和冠心病的发病情况:欧洲和美洲的居民发病率最高,亚洲的日本人较少见,而北极的爱斯基摩人几平不息这种病。与此相对应,这三个地区居民的饮食最为显著的差别是:欧、美居民平均每日吃鱼20克,日本人吃100克,爱斯基摩人吃400克。于是,科学家集中对鱼肉进行成分分析和研究,发现鱼油,尤其是海产鱼脂中,含有一种独特作用的必需脂肪酸——N3脂酸。研究表明:N3脂酸具有影响人体脂质代谢的作用。N3脂酸可使血中三酰甘油和总胆图醇降低,高密度脂蛋白稍增高,肝脏合成极低密度脂蛋白减少,故能积极防止动脉硬化和冠心病的发生。N3脂酸还有抑制血管炎性反应的作用,从而延缓动脉硬化的形成。另外N3脂酸还可抑制血小板的释放、集聚。由此可见,N3脂酸对预防动脉硬化和冠心病的作用十分明显。科学家把发现N3脂酸具有预防冠心病的作用,称为近年冠心病研究中的三大进展之一。

 

N3脂酸在鱼身上最丰富,其单位含量是其它食物无法与之相比的,多吃鱼就会多获得N3脂酸,况且鱼类食品所含的无机盐也比一般畜肉高,含碘、钙也丰富,这对防治冠心病都有好处。所以劝君常吃色。

105.冠状动脉介入性技术对冠心病的诊断和治疗有何意义?

冠心病的病因是动脉粥样硬化导致冠脉狭窄,其病变部位在冠脉,因此通过心导管在冠脉内直接操作,进行诊断和治疗,更具有针对性。通过心导管向冠脉内注射显影剂行冠脉造影,可清楚显示冠脉通畅情况,被公认为诊断冠心病的“金标准”。急性心肌梗死时通过心导管向发生病变的冠脉直接注入镕栓剂疗效高,全身的并发症少。通过心导管直接对病变冠脉进行扩张、旋切或故人支架,可非常有效地使冠脉通畅,在一定程度上避免了进行冠脉搭桥术。因此,冠脉介入技术在临床上有广阔的应用前景。

106.冠心病预防应从何时着手?

有人说冠心病是老年病,等到了四五十岁再预防也不其实不晚。国内外大量资料证实,冠状动脉硬化可自幼年开始,最早者见于新生儿。1020岁年龄人的发生率可达13.3%。如美国曾对平均年龄为22岁的300名士兵的尸体进行尸检,发现这些死亡的青年中,肉眼可看到冠状动脉病变达77%。日本一组尸体解剖资料发现1030岁的少年和青年893人中,有冠状动脉粥样硬化的占33.7%40岁以上状动脉粥样硬化的发生率明显增加,老年期更是如此。因此可以说,几平所有的人,都会产生某种程度的动脉粥样硬化,只不过是有人还没有发展到足以表现出临床症状而已。因此,对冠心病的预防工作,从青少年时期就应着手,只有无病早防,才能减少冠心病的发病率。

107.冠心病的饮食防治原则是什么?

在发达国家中,冠心病占多种疾病死亡率的首位。在我国,目前也是危害人们健康的常见病之一。防治冠心病已成为急待解决的医学问题。据大规模的人群调查表明,冠心病与营养不平衡有关。因此合理地调整膳食是防治冠心病的重要措施。以下是冠心病的饮食防治原则。

 

(1)控制总热能维持热能平衡,防止肥胖,使体重达到并维持在理想范围。肥胖者合并冠心病较正常体重者多。因此,控制体重是防治冠心病的重要环节之一。

 

(2)控制脂肪与胆固醇随着人民生活水平的提高,含饱和脂肪酸多的食物,如大量瘦猪肉、蛋奶制品等摄入量增加,饱和脂肪酸和胆固醇摄入过量,是导致高血脂的主要膳食因素,高血脂又是冠心病的主要诱因之一。故应控制脂肪摄入,使脂肪摄入总热量20%~25%以下,其中动物脂肪不超过1/3为宜,胆固醇摄入量应控制在每日300毫克以下。

 

(3)蛋白质的质和量应适宜应适当增加植物蛋白,尤其是大豆蛋白。其适宜比例为:蛋白质占总热能的12%左右,其中优质蛋白占40%~50%,优质蛋白中,动物性蛋白和豆类蛋白各占一半。

 

(4)采用复合糖类,控制单糖和双糖的摄入因将脂肪热能占总热能的比例相应减少,便增加了复合糖类提供的热能。糖类主要来源应以米、面、杂粮等含淀粉类食物为主。应尽量少吃纯糖食物及其制品。

 

(5)多吃蔬菜、水果因蔬菜、水果是维生素、钙、钾、镁、纤维素和果胶的丰富来源。食物纤维和果胶能降低人体对胆固醇的吸收。

 

(6)少量多餐避免吃得过多、过饱,不吃过油腻和过咸的食物,每日食盐摄入应控制在3~5

108.冠心病病人应随身携带些什么药?

常发作心绞痛的病人应随身携带硝酸甘油、消心痛、硫氮草酮、氨酰心安、安定和心痛定等药。如有心绞痛发作即含服1片硝酸甘油。一般硝酸甘油的有效期为1年,应定期检查所带的硝酸甘油是否已过期。硝酸甘油含服后15分钟生效,为防止短时间内心绞痛复发,可随后再口服一片消心痛,能维持药效3小时。心绞痛发作时如伴有血压升高者,可口含心痛定,5分钟内即开始降压,可持续46小时。如为典型劳力性心绞痛发作并伴有血压升高、心率增快,而无心衰及传导阻滞等,可服氨酰心安1/4片或1/2片;如心绞痛发作多在休息状态下,则考虑与冠状动脉痉挛有关,可口服琉氮罩阑。如病人心绞痛发作与激动等因素有关,可给予安定2.5毫克口服。

109.冠心病、心肌梗塞后无心绞痛发作还需长期服药治疗吗?

急性心肌梗死康复后,很长时间内无心绞痛和任何症状发作,是否还需继续服用治疗冠心病的药物?这是许多病人非常关心的间题。一般来说,急性心肌梗死后完全无症状,说明病情比较稳定,心肌梗死康复较好,预后也较好。但有一部分病人,主观上无心绞痛等任何症状发生,但客观上却存在着心肌缺血的表现(心电图和心肌核素扫描证实)。这种心肌梗死后无症状性心肌缺血发作的原因可能是短痕组织破坏了痛觉感受结构或“报警系统缺陷”。这种无症状心肌缺血发作从某种意义上讲,比有症状性心肌缺血发作更可怕,更危险。因为.有症状的病人,常可因症状发作引起警觉,可以立即停止活动?娱乐而及时休息、服药或就医,使心肌缺血得以很快改善;而无症状者继续从事活动,不能及时采取保护性措施,使心肌缺血继续加重,很容易发生严重的心脏意外(心肌梗死或猝死)。因此,对于有心肌梗死的患者,只要有心肌缺血的证据,无论是有症状还是无症状,都应该接受药物治疗。那么对心肌梗死后无症状者,如何知道自已是否有无症状性心肌缺血发作?最常用的检查手段是动态心电图、运动负荷试验和心肌核素扫描。

110.对家庭猝死病人如何进行一线救护?

心脏病猝死,最危险而且最易发生的地点是在家中。如果你的亲人在家里发生了猝死,你一个人该怎么办?首先伤千万不要惊慌犹豫。要知道此时你是多么重要的抢救者。因为再现代化的救护队赶到你家中也要在几分钟以后,而恰恰是这头几分钟,对病人生命的复苏是最为重要。此时只有你可以在这几分钟里,力争使血液继续流向病人的大脑,使空气能继续输送到病人的肺部。千万不要把这性命他关的几分钟,浪费在不知所措的哭喊或焦急的等待中。尽管你不懂医,但只要正确地按下述方法去做,病人生命的复苏就有希望与可能。

 

(1)首先要判断病人心脏是否己停止了跳动。先模一下患者的脉搏,如脉搏全无则说明心脏已停止了跳动。这种突然的心跳骤停,对有冠心病的人来说往往是室颤的结果。所以你应立刻握空心拳头朝病人胸前区拳击23次,其分量以能使清醒人感到疼痛为度,然后耳贴左侧心前区听听有无心跳,如没有就要立刻行胸外心脏按压。

 

(2)使病人脸朝上躺平,最好仰卧于坚硬的木板或地面上,不要在弹簧床上作胸外按压,但也不要因寻找木板延搁抢救时间。把你的1只手放在另1只手的手背上,再搁在病人胸骨下半部,以每秒钟1次的节奏,用力垂直向下压胸骨,按压时间持续0.5秒然后放松,按压时你的双臂的肘关节不应屈曲。这一动作能把血液从心脏里挤出来,以保持较长时间的血液循环。要反复做几次,然后摸一下脉搏。

 

(3)对已停止呼吸的病人要施行口对口地呼吸。首先应清除其喉部堵塞物,取出假牙,并用拇指与食指捏住病人的鼻孔,不要松开,接着深吸一口气,对准病人的口,使劲把你吸进的气流吹进病人的肺部,然后看看病人胸腔是否扩张教口通气充分,可见病人胸壁随呼吸起伏。

 

(4)如身边有两人,1个人做心脏按压,另1个人做人工通气。顺序是每做5次胸外按压插入、次口对口呼吸(51比例)。如只有1个人作复苏时,可按152的比例进行胸外按压及口对口呼吸。即以80·次/分的速度,每按压15次随之进行2次很快的口对口呼吸,如此反复进行,同时查看颈动脉搏动及瞳孔的反应,观察按压心脏的效果,待急救人员赶到,再进行后续抢救治疗。这对争取病人的抢救时间和复苏效果,是极为有利的。

111.常用治疗冠心病、心绞痛的药物有哪几类?

心绞痛是冠心病的主要临床症状,是心肌缺血的表现,因此,能够预防心绞痛发作或发作时尽快地缓解疼痛的药物,都具有改善冠状动脉血流和降低心肌耗氧量,恢复心肌需氧与氧平衡的作用。目前常用的治疗冠心病心绞痛的药物主要有3类:①硝酸酯类。②钙通道拮抗剂。③β受体阻滞剂。

112.长期应用β受体阻滞剂要注意什么?

目前,β受体阻滞剂已广泛应用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的治疗和预防。但像许多其它药物一样,β受体阻滞剂也有一定的副作用,尤其是长期应用时,既可引起血糖升高,也可引起低血糖反应。因为β受体阻滞剂抑制胰岛素合成、糖原合成、糖原异生等,促进胰高血糖素释放,故可引起血糖升高。但它对I型糖尿病患者(胰岛素依赖型),因其内源性胰岛素分泌本已很少,使用β受体阻滞剂后也不会有很大变化,但糖原异生及糖原分解明显下降,故可引发低血糖。

 

长期应用β受体阻滞剂可引起高三酰甘油血症,减低高密度脂蛋白胆图醇含量,而提高低密度脂蛋白胆图醇含量,造成脂代谢紊乱加重,动脉粥样硬化,故主张长期使用时最好合用降脂药物。

 

长期应用β受体阻滞剂可出现神经系统症状,如失眠、多梦、疲倦,甚至可发生严重抑郁。因此对长期应用β受体阻滞剂的病人,要定期观察血糖、血脂的变化,对已有糖尿病、高血脂和神经系统疾病的病人要慎用β受体阻滞剂。

113.长期服用的硝酸甘油应如何保存?

硝酸甘油舌下含服,可迅速缓解冠心病心绞痛急性发作。一般舌下含15分钟即可生效,效用高峰是510分钟,作用可持续1030分钟。该药作用快,疗效确切,使用方便。除静脉用硝酸甘油和昼夜大剂量服用可产生耐药性外,一般不会产生耐药或成瘾。经常含服硝酸甘油不会产生失效现象。

 

因为硝酸甘油既可预防心绞痛发作,又可作为心绞痛的急救药,所以冠心病病人应随身携带,但切勿故在贴身衣服兜里,以免长期受体温影响降低药效。由于硝酸甘油挥发性强和对光不稳定,故应放在避光、防潮的深棕色玻璃瓶内保存。国产硝酸甘油有效期约半年一1年,进口硝酸甘油的有效期为2年。判断硝酸甘油是否有效,最简单的方法是让正常人舌下含、片,如舌下出现烧灼感并很快发生头胀、头痛及颤面发热,则表明该药仍然有效。

114.β受体阻滞剂在冠心病治疗中有什么作用?

β受体阻滞剂可降低心率、减弱心肌收缩力、降低心肌张力,从而降低心肌耗氧量,改善心肌缺血、缺氧,使心绞痛得以控制。近年来,国外大规模的研究发现,β受体阻滞剂不仅可缩小梗死范围,改善病人远期预后,如长期服用,可将急性心肌梗死的两年病死率降低2%3%。另外还有研究发现,无论高危或低危急性心肌梗死病人,应用β受体阻滞剂均会显著受益。因而认为,急性心肌梗死病人如无哮喘、周围组织低灌注征象、心衰、严重阻塞性肺部疾患、严重周围血管疾病及难以控制的胰岛素依赖性糖尿病,同时,心率>60/分,无房室传导阻滞等存在,就应尽早应用β受体阻滞剂。而且最好选用心脏选择性的,不具有内源性交感神经活性作用的β受体阻滞剂。有人还主张,心肌梗死病人应静脉应用β受体阻滞剂,应用越早则病人受益越大。

115.50岁以后才戒烟对冠心病人有意义吗?

戒烟,当然是越早越好,但是不少人已经抽了几十年的烟,觉得反正动脉硬化已经形成了,高血压也得上了,戒不戒烟没多大意思。正是这种错误的观点,使这些人的冠心病、高血压迅速地加剧了。

 

吸烟能引起高血压、冠心病,已谈了很多,此处不再赘述。如果在已有高血压、冠心病的基础上继续吸烟,由于血管对尼古丁的敏感性增高,更易引起血管痉挛、血压剧增、冠状动脉痉挛,使心绞痛发作。伴有肺部慢性疾患的老年人,吸烟使呼吸道分泌物增加,抵抗力下降,易于感染,使通气功能更加低下,使低氧状态加剧,引起心肌缺氧。35岁以下的年轻人中,大量吸烟是猝死的重要原因,更不用说老年人了。

 

而戒烟以后呢?成烟使血中低密度脂蛋白下降,高密度脂蛋白升高,脂代谢紊乱趋于平衡,这对阻止动脉粥样硬化继续发展,防止冠心病发作有良好作用。临床调查表明,戒烟后可使心肌梗死率、冠心病猝死率、脑血管意外发生率明显下降。

 

还有一点值得强调,请吸烟者不要忘记:因为你使周围的人被动吸烟,对家庭、后代、社会带来了严重危害。为了你的子女将来不得冠心病,应该立即彻底戒烟

116.怎样判断病人发生了猝死?

许多病人发生猝死时往往在家中、工作岗位上或者在清晨睡眠中。此时既无心电图监测,又无医护人员在场,如何判断病人是否发生了猝死,这对能否进行及时准确的抢救至关重要,因此要及时判断发生猝死的先兆。如患有冠心病和心肌梗死的病人,突然出现胸闷、憋气、呼吸困难、面色灰白、大汗淋漓、恶心、呕吐、精神萎靡等,家人和同事均应想到有发生心源性猝死的可能,应立即给予硝酸盐类药物及吸氧,呼叫医生。

 

一旦发生了猝死,主要体征有3点:①意识突然丧失,可伴有抽搐或大叫一声。②大动脉如颈动脉或股动脉摸不到搏动。③心音消失。但听心音如听不清,切勿在检查上花过多时间。确定前2点即应进行心肺脑复苏。

 

在判断心源性猝死时要排除:①老年人因痰痂突然堵塞气道,痰阻塞性窒息往往在2~4分钟后呼吸先停止,6~9分钟后心跳停止。而心源性猝死常于心跳停止20~30秒后呼吸才停止。②睡眠呼吸暂停综合征,可引起夜间猝死。③急性出血性胰腺炎。④严重的脑出血。⑤暴发性会厌炎。⑥癫痫大发作,此时病人可有意识丧失伴有四肢、颈部和面部肌肉抽动,但脉搏可以摸到。

117.引起心房房颤动的常见原因有哪些?

心房颤动(房颤)是一种异位性心律失常。房颤发作时,心房失去整体收缩的能力,各部位发生极快而细的乱颤,每分钟达400600次。心室只能接受一部分由心房下传的冲动,心室率常为120160/分,且搏动快而不规则。临床上还有一种与房颤不易鉴别的心律失常叫心房扑动(房扑)。其特点是异位起搏点发出的冲动快而规则,但较房颤的频率起(250~350/),由于伴有不同程度的房室交界区内的隐匿传放心室率一般≤150/分。

 

房颤绝大多数发生于有器质性心脏病的患者,最常见于风湿性子尖瓣狭窄;其次是冠心病、甲状腺功能亢进症、慢性缩窄性心包炎、洋地黄中毒、急性感染、精神刺激、胸腔手术等。有时也可在无器质性心脏病病人中出现阵发性房颤。

118.心脏破裂有哪些临床表现?

急性心肌梗死,发生心脏破裂主要有以下两组表现:

 

(1)患者突然发生电机械分离此时病人心电图显示心律正常,但模脉搏消失,心音听不到。

 

突然发生心包填塞心脏破裂发生前,病人可发生持续性或反复性心前区疼痛。发生心脏破裂后可引起急性心包填塞。此时病人表现为颈静脉怒张,心音、脉搏消失,颈动脉可遍及微弱的奇脉,吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。有的病人还可听到新出现的粗糙、响亮的收缩期杂音或摩擦音。

119.心脏破裂有哪些类型?

急性心肌梗死引起的心脏破裂常有以下几种类型:

 

(1)心室游离壁破裂多发生于急性心肌梗死发病后4~5日内,以左室前侧壁破裂多见,主要引起心包积血和心包填塞。65%的病例是逐渐破裂致死;也可心脏破裂发生后即突然死亡。

 

(2)室间隔破裂多发生于广泛室间壁梗死的病例,一般在梗死发病后1周内发生,病人多并发房室传导阻滞或束支传导阻滞,即使行直视下修补术,病死率仍较高。

 

(3)乳头肌断裂后乳头肌断裂较多见,多发生在梗死后的两天内,迅速发生心衰和周围循环衰竭。大多数病例可在心尖区听到全收缩期高调、粗糙的杂音,有些重症病例由于重度循环衰竭而杂音缺如,多数病人发生急性肺水肿死亡,少数可演变为慢性心衰。

120.心跳很慢可能会有什么问题?

有一天在医院门诊,一位小伙子扶着一位大爷来看病。大爷时年62岁,他告诉医生,近三四年来,他发现自己的心跳变慢了,每分钟只有40~50次,有时甚至慢到20多次。在这种情况下,自己就感觉心慌,甚至突然昏倒、不省人事。他问医生他究竞得了什么病,应该怎么治疗?

 

老人说完后,小伙子紧接着问:“医生,我们车间有一位年轻工人,他的心跳也很慢,到许多大医院都看过,医生们说他是迷走神经功能亢进引起的心跳慢。我父亲的病和他的吗?

 

医生解释道:“心跳缓慢常见的原因有3种,除了年轻人常见的迷走神经功能亢进外,还有病态窦房结综合征和严重的房室传导阻滞。窦房结发生缺血、炎症或纤维性病变,起搏细胞的功能就会降低,心跳继之变促。同时,病变还往往累及心房、房室结以及心室的传导系统。在这些病变部位可出现异位起搏点。在心跳慢的基础上发生快速性心律失常,其中最为常见的是心房颤动、阵发性室上性心动过速。缓慢性心律失常与快速性心律失常交替出现,因而这种病又称为‘慢快综合征’。病窦综合征发展到这一阶段也就容易诊断了。”医生进一步解释说:“在缓慢性心律失常中,还有一种是完全性(Ⅲ度)房室传导阻滞。这是由于房室交界组织缺血、炎症、退行性变引起的传导障碍。由于房室结完全丧失了传导功能,因此,有从窦房结发出的兴奋都被阻滞在房室交界区内,不能下传到心室。这时阻滞区以下的传导系统就会代偿而出现新得起搏点,控制心室跳动。这种低位起搏点的起持功能很低,如离房室结越远,起搏频率就越迟。如房室交界区的起搏频率50/分左右,而心室内的起搏点频率仅20/分左右。因而,H度房室传导阻滞时心跳也可慢到2050/分。”医生最后说:“那麽你父亲心跳慢的原因是什么呢?首先需做个心电图,必要时做动态心电图和阿托品试验。如病窦综合征的诊断明确,再决定如何治疗。我估计需安置人工心脏起搏器。

121.心律失常与冠心病有何关系?

心脏的传导系统是由全房结、房室结、希氏束、左右束支、浦倾野纤维构成的,通过这些传导系统引起心脏一次次跳动。如果上述任何部位发生障碍,便会引起心律失常;传导系统的血液供应是由冠状动脉提供的,如果冠状动脉发生痉挛或阻塞,便会引起一系列心律失常。通常窦房结动脉或其发源动脉的粥样硬化病变会引起房性心律失常;冠心病引起心肌梗死和心室扩大,导致心室过度牵张、缺氧和钾蓄积,会使动作电位发生改变而引起室性心律失常。心肌缺血时,受损的心室肌和正常心室肌的电生理不均匀性可以诱发折返激动而引起反复或持续的室性心动过速;冠心病及心肌梗死的缺血部位累及到房室结、房室束、束支等部位时,便可出现传导阻滞。一般下壁心肌梗死时传导系统的病变主要在房室结;而前壁心肌梗死时的病变主要位于希氏束远端,而且病变较广泛。

122.为什么冠心病可诱发心力衰竭?

心力衰竭是冠心病、急性心肌梗死常见的重要的并症之一。冠心病时,冠状动脉狭窄和血栓形成,引起局部心肌缺血、缺氧、坏死、纤维化,大量心肌细胞被破坏,收缩蛋白丢失,心肌丧失了收缩性能,收缩力明显减弱,心徘血量降低,心室舒张末期容量增加,心室顺应性减低,从而诱发心力衰竭。

 

冠心病诱发心力衰竭的机制可以是原发性泵衰竭,也可均以是继发于机械性的并发症。如急性心肌梗死时,特别是大面积前壁心肌梗死时,由于心肌缺血、坏死,心肌收缩力减弱,心排血量下降等,心功能明显降低,这属于原发性泵衰竭。如肌梗死并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全,或左室游离壁破裂引起的衰竭,均属于机械性并发症,为继发性泵衰竭。

123.体位性低血压与冠心病有关吗?

临床上常遇到有些人在体位突然变换(如突然站立)时,发生两眼发黑、头晕、双腿发软而不能站立,伴有心慌及血压伯低,稍事休息后可逐渐好转。因此,他们常担心自己得了冠心病,认为是由于心肌缺血,心肌收缩无力而引起的低血压。其实这种体位性变化引起的低血压与冠心病是毫无关系的。要知道人类血管受自主神经系统(交感神经和副交感神经)支配。在两者的共同作用下,血管保持一定张力,这对调节血压,若使其维持在相对稳定水平起着重要作用。当人的体位发生改变时,比如说,从卧位转为立位时,头部血液因受重力作用,有向身体下部流动的倾向,这时交感神经张力反射性增高,使外周小动脉收缩,阻力增高;同时心肌收缩力增强,心率加快,从而维持头部血压和血流量。如果由于自主神经功能失调,当络位改变时不能及时调节血管张力和血压,就可能发生暂时性低血压和头部缺血,引起头晕、眼黑,严重时可引起晕原。又如正常人长期站立于固定位置,或孕妇及长期卧床的人突然明立,都有可能发生低血压或晕原。这是由于重力的作用,血液蓄积于下肢,使回心血量减少,心输出量减少,导致血压降低。还有一种原因不明的特发性体位性低血压,好发生于中年男性。另外,许多神经系统疾病都可引起体位性低血压,如多发性神经炎、高位脊髓损伤、糖尿病性神经病变、脑动脉粥样硬化等;急性传染病恢复期、慢性营养不良等也可引起体位性低血压。

 

体位性低血压一般不需要特殊治疗。神经系统疾病引起的体位性低血压要治疗原发病。慢性营养不良所致的体位性低血压需加强营养,增强体质。有体位性低血压的患者,由仰卧位转站立时,动作应缓慢,不宜突然站起,站立时间也不宜过久。另外,某些降压药物如胍乙啶、哌唑嗪及硝普钠也可引起体位性低血压。因此,服用这些药物期间要特别小心体位性低血压的发生,必要时可停用这些药物。

124.什么是心脏神经官能症?和冠心病有什么不同?

在心血管门诊,经常遇到一些青、中年人忧心忡忡地向医生说着:“我的确常感到心慌,心前区闷痛,呼吸困难,可是去过好多家医院,做了许多心脏方面的检查,都没发现心脏有问题,说我是心脏神经官能症。这是怎么回事?是不是得了冠心病了?”要想解除这种忧虑,首先要知道什么是心脏神经官能症。

 

心脏神经官能症是一种以心血管症状为主要表现的功能性心脏病。所谓功能性,就是说心脏本身无器质性病变,主要是心脏的神经功能发生了一些紊乱,因此严格地讲,它并不属于心脏病,更不是冠心病。它的发生常见于以下3种情况:

 

(1)医源性本病大多由于个别医务人员检查不确切,考虑不全面,对一些属于正常范围的心律失常和生理性杂音错误地下了“心脏病”或“冠心病”的诊断,从而给病人造成精神负担,以致发生一系列类似心脏病的症状。

 

(2)刺激性本病常在受惊、害怕、情绪波动以及家属或同事中有较严重的心脏病而猝死后发生。这主要是由于精神受刺激,大脑长期过度紧张,使大脑皮质的兴奋和抑制过程发生障碍,以及自主神经系统的功能发生紊乱,从而影响到心血管的正常功能。

 

(3)盲目性有些人由于其父母有冠心病,便盲目地认为自己也必然患冠心病,并容易轻信一些片面的说法,把它与自己的身体情况联系起来。如常见一些中、老年人把各种胸部不适或偶尔发生的刺痛误认为是冠心病引起的心绞痛或心肌梗死。也有不少人平时缺少体育锻炼,在参加比较剧烈的运动或劳动以后就会出现心慌、气急和乏力症状。这本是一种暂时的正常现象,但却往往易误解为得了心脏病,而盲目地按照别人的情况服用了硝酸甘油,但症状又没有马上缓解,从而造成精神上的高度紧张。的确,心脏神经官能症出现的心悸、心前区闷痛常与冠心病的临床症状相类似,但不同的是冠心病的心前区闷痛等不适,在服用硝酸甘油类药物后或休息后可很快缓解,而心脏神经官能症病人经上述处理后则无明显好转。冠心病病人在心脏全面检查中,常可发现阳性结果,而心脏神经官能症病人,尽管多次全面检查,往往无异常发现。当然也有一些人,有轻微的冠心病,可不致引起症状,但是由于同时有了心脏神经官能症,便把病情估计得过于严重,甚至影响了生活和工作。可见神经官能症尽管不是什么器质性心脏病,但给病人带来的精神负担和生活中的烦恼的确不少,所以要积极防治。但值得注意的是,作为一个医生,面对各种各样心脏不适的病人,切不可轻易下心脏神经官能症的诊断,必须在经过全面详细的心脏方面的检查后方可确诊,以免延误真正的冠心病和其它心脏病。125.什么是心源性休克?

急性心肌梗死病人往往都会合并有低血压。是不是所有血压低的心肌梗死病人都合并有心源性休克呢?回答是否定的。

 

心源性休克,是指由于心脏本身病变导致心输出量显著减少,周围循环衰竭,广泛的组织缺血、缺氧和重要生命器官功能受损而产生的一系列临床征候。它具有休克的一般规律和特点,与一般休克的不同点主要在于心源性休克的发病原团是心排出量急骤下降。急性心肌梗死,如梗死面积超过40%就容易发生心源性休克。心肌梗死合并心源性休克的发生率约15%25%

126.什么是室壁瘤?如何区别假性室壁瘤

室壁瘤并非心脏肿瘤,而是心肌梗死的一个并发症,发生率约5%38%,特别是大面积梗死的病人易于发生。室壁瘤是由坏死的心肌组成。心肌梗死急性期发生的急性室壁瘤,其心外膜面多有炎症,内膜有附壁血栓形成;而陈旧性心肌梗死形成的室壁瘤主要由短痕组织组成,仅在心外下膜可见到少量心肌,局部还可有钙化形成。室壁瘤形成的原因,主要是由于梗死区心肌在心室腔内压力影响下,心室肌收缩,时使之向外显著膨出而形成。室壁瘤呈口袋状突出于心脏表面,由透壁性心肌梗死形成,它与心腔之间有口相通。这种并发于心肌梗死的室壁瘤为真性室壁瘤。另一种室壁瘤叫假性室壁瘤,多发生于心脏破裂后。破裂部位的心肌出血,在心包腔之间局限而形成血肿,血肿机化即形成假性室壁瘤。

 

假性室壁瘤与真性室壁瘤的主要区别是:

 

(1)假性室壁瘤的开口径较瘤底小。:

 

(2)假性室壁瘤与左心室壁的界限清晰可辨。

 

(3)假性室壁瘤内无心肌成分。

 

(4)假性室壁瘤的壁与壁层心包之间有粘连。

127.什么是期前收缩?

期前收缩也就是我们常说的早搏,俗称早跳。有早搏时如摸脉搏,则发现当脉搏漏掉一次时,心跳必定是提前跳了1次,随后就有1个长的间歇。

 

提前的心跳是因为心脏收缩过早,心腔内所充盈的血量减少,泵到本动脉中的血量也少,不能把脉波传到周围动脉引起脉搏,所以形成脉搏脱落。期前收缩后的长间歇,是因为心肌细胞每兴奋1次就有1个不应期。在不应期内,心肌对到达的兴奋不再作出反应,在1次期前收缩后,窦房结虽然仍按原来的频率继续发放冲动,但因心房、心室肌细胞正处于期前收缩后的“不应期”中,窦房结发出的冲动不能引起心脏收缩,所以产生1个长间歇。那么引起期前收缩的冲动是在什么部位发放的呢?这是由窦房结以外的心脏传导组织,在某种倩自律性增高,超过窦房结的自律性,抢先发出冲动。如果此时周围的心肌组织已脱离了不应期,这个冲动波就可传播出去,引起1次心脏收缩,即期前收缩。根据发出冲动的部位,期前收缩可分为房性、房室交界性及室性期前收缩。这些期前的类别仅靠听诊难以区分,而心电图则可明确其性质。

128.什么是阿—斯综合征?

阿—斯综合征(AdamStokesyndrome)又称心源性脑缺道综合征。它主要是由于心脏泵功能衰竭或发生致命性心律失常,以致心排出量急骤减少而引起的一系列脑缺氧症状。严重脑缺氧的主要症状包括晕厥、抽搐。如不及时抢救,则往往可引起死亡。阿—斯综合征的直接原因是心跳极侵(每分钟20次以下),甚至短时间的心室停跳,或心跳极快,以至室颤。在这种情况下,心脏排血功能骤降,引起脑组织严重而暂时性缺逐发作,导致晕厥和抽搐等。临床上,引起阿—斯综合征最常见的原因是病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞、室性心动过速和室颤等。

129.什么是X综台征?

X综合征是指患者有典型的劳力型心绞痛而冠状动脉造影正常的一种综合征。其发病原因主要是由于小冠状动脉的好缩功能障碍。最近有人建议称其为“微血管性心绞痛”。此病的主要临床表现为发作性胸痛,疼痛特点常为典型的劳力性心绞痛。一部分患者在休息时心电图检查大多数在正常范围,胸痛发作时心电图可出现缺血型的STT改变,运动试验阳性(诱发胸痛及ST段缺血型下移>0.1毫伏)。但也有一些患者典型胸痛发作时未能检出心电图缺血性改变,推测可能由于缺血较轻或者受累心肌弥漫,致使心电图改变互相抵捎。冠状动脉造影未见有意义的狭窄。左心室造影正常,无心腔扩大或室壁肥厚征象。麦角新碱激发试验阴性。此试验主要用于临床怀疑为变异型心绞痛,但缺乏心电图证据,冠状动臆造影无显著狭窄者。注射麦角新碱后冠状动脉局部管腔有狭窄者在75%以上,伴有或不伴有胸痛及心电图STT抬高或压低者为阳性,对冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛有较好的敏感性和特异性,而X综合征则无。

 

本病现通常采用的诊断标准为:有典型劳力性心绞痛,运动试验阳性,左室功能及冠状动脉造影正常,麦角新碱激发试验阴性。本综合征无特殊治疗,常用的抗心绞痛药物,如硝酸甘油、钙拮抗剂及β受体阻滞剂等都可采用,但疗效不恒定。预后一般良好,大部分患者的症状会逐渐改善。

130.什么叫再灌注心律失常?与冠心病有何关系?

再灌注心律失常是指心肌缺血后冠状动脉再通,恢复心肌灌注所致的心律失常。冠心病急性心肌梗死时,冠状动脉血栓急性堵塞在发病半小时至数小时内,经溶栓治疗,血栓溶解或血栓自发性再通,于半小时内可出现各种心律失常。如果冠状动脉痉挛使管腔完全闭塞,并持续10余分钟,痉挛缓解时也可引起再灌注心律失常。它既是再灌注治疗的一个并发症,也是挽救了可逆性损伤心肌的敏感指标。其发生率约80%,以加速性室性自主心律最常见,具有特异性;也可出现室搏,室性心动过速与心室颤动。以上心律失常出现于前壁和下壁心肌梗死。但缓慢型再灌注心律失常,如窦性心动过缓或房室结传导阻滞则全部见于下后壁心肌梗死,且常伴有一过性低血压。对于常见的加速型室性自主心律,可观察而不一定治疗。

131.什么叫心室颤动?发生心室颤动的病人能否存活?

心室纤维性颤动(室颤)是最严重的一种致命性心律失常。室颤时,因心室肌肉乱颤,不能进行有效的收缩,故动脉血压急剧降至零。室颤常见于冠心病、急性心肌梗死或严重心绞痛发作病人。此外,触电、溺水、窒息、手术麻醉过程中、心脏创伤、高血钾或低血钾及药物过量(如洋地黄中毒等),或变态反应等情况,也可引起室颤。

 

室颤时,心脏失去徘血功能,心音、脉搏均消失,病人意识丧失,抽搐,临床检查病人心跳骤停。但此时,只要抢救及时而摄法,是可以将室颤转复,使病人得以挽救的。随着心脏监护系统的完善和急救技术的普及,许多长达几十分钟的心跳骤费病人均得以抢救。

132.什么叫劳力性心绞瘸?

劳力性心绞痛,其胸痛均由运动、劳累、饱餐等一些增加心肌需氧量的因素促发,发作时间一般2~5分钟,休息或舌下含硝酸甘油,症状即可迅速消失。发作时心电图常伴有缺血酸性ST~T改变,但部分病人的心电图也可无明显改变。劳力性心绞痛病人的运动试验结果,一般均为阳性。

 

劳力性心绞痛可分为3类:新发生的心绞痛;稳定型劳力性心绞痛;增剧(转劣)型心绞痛。

 

此外,还可通过分级运动试验对劳力性心绞痛进行分级。大量有关运动试验和冠状动脉造影对此研究的资料表明,根据运动试验结果可推测冠状动脉病变的严重程度,从而还可对病人的预后及治疗效果评价,提供有价值的资料。如运动试验结果为:

(1)ST段下垂压低>0.1~0.15毫伏。

(2)ST段水平压低>0.2毫伏。

(3)ST段抬高。

(4)运动中血压不升或反而下降。·

(5)运动量<5个代谢当量(5METS)

 

上述改变如出现在运动早期且见于多个导联,恢复时间≥6分钟,均说明冠状动脉有主干或三支严重病变。如运动心率160/分,或运动量达Bruce方案4级水平者,病人的年病死率为1%2%。如不能完成Bruce方案2级运动量者,年病死率为6%10%

133.如何区别心源姓休克和低血压状态?

不少病人在急性心肌梗死发病后,由于疼痛、出汗、呕吐或饮食较差,摄人不足,往往可引起血容量不足而致血压降低,称作低血压状态。此时,只要有效地止痛、补充血容量即可纠正。但如果病人心肌梗死范围大,梗死区的心肌膨出引起心室舒缩功能障碍,心肌收缩力显著减弱,使心输出量明显减少;这种由于心脏泵功能衰竭引起的低血压为心源性休克,则往往难以纠正。近年来,随着主动脉内气囊反搏术的应用,虽延长了病人的生存期,但总病死率并未明显降低。目前,在急数心肌梗死病人死亡中,泵衰竭引起的心源性休克是主要原因。

134.如何判断心脏骤停或心室颤动?

怎么才能知道病人发生了心室颤动或心脏骤停呢?一般,说来,发生了心室颤动或心脏骡停的病人,因其血流突然中止而急骤地发生脑缺血,病人突然意识丧失,在颈部看不到动脉搏动,摸不到脉搏,同时将耳朵贴在胸前区左侧,也听不到心音,在这瞬间,很可能是发生了心脏骤停或心室颤动。如在意识丧失前,病人脉搏出现频繁的“早跳”(期前收缩),后又突然变弱幻、变弱乃至摸不到,则发生室颤的可能性极大。

135.期前收缩有什么临床意义?有期前收缩就说明有心脏病吗?

每个人在其一生中,或多或少都会发生期前收缩,而且期前收缩发生的机会随着年龄的增长而增多。对于发生的期前收缩,有的人没有症状,只是在医生检查时才会发现;而有的人则会感到心悸、胸部跳痛、憋闷或有落空感等。有心脏病的人,可发生各种期前收缩,而无器质性心脏病的病人,也可发生期前收缩。后一种期前收缩多属于良性早搏,如病人无症状,可不作特殊处理。如果早搏的发生具有明显诱因,如:过度疲劳、精神紧张、睡眠不足、着急、生气、烟酒过度等,则应向病人解释,消除其顾虑,并要病人避免上述诱因。若病人自觉症状较多,可酌情服用镇静剂或抗心律失常药。

 

但急性心肌梗死急性期发生的室性早搏,往往可诱发室颤而猝死。因此,急性心肌梗死的病人在心电监护中,一旦发现有室性早搏就应立即治疗。一般先静脉注射利多卡因50毫克~75毫克,室性早搏被控制后,继续给予小剂量利多卡因(2毫克~3毫克/)静脉注射维持2448小时。

136.冠心病与房颤的关系如何?

冠心病可引起房颤,但病人出现了房颤不一定意味着患了冠心病。统计学资料表明,只有大约8%的房频是由冠心病引起;还有很多心脏疾病可导致房颤。常见的有心脏瓣膜病(如二尖瓣狭窄)、心房内血栓或肿瘤、心肌炎、心肌病等。一些非心脏本身的疾病,如一氧化碳、酒精、药物中毒,甲状腺功能亢进症,甚至情绪焦虑,亦可引起房颤。需要指出的是,随年龄增长,心房与全身其它器官的衰老相一致,心房肌纤维化可致房颤发生,>60岁的老年人发生率为2%4%,而正常人房颤发生率仅为0.8%。有的房颤找不到任何原因,称为特房颤,又称孤立性房颤。

137.冠心病有几种临床类型?

目前,冠心病分类、分型较多,且比较混乱。公认的临床分型是以世界卫生组织(WHO)的分型为标准,即:心绞痛、心肌梗死和猝死。

 

心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。

 

(1)劳力性心绞痛可分3类:①新发生的心绞痛,这是指劳力性心绞痛,症状发生于1个月之内。②稳定型劳力性心绞痛,指劳力性心绞痛,症状在13个月以上稳定不变者。③恶化劳力性(转劣型,增剧型)心绞痛,心绞痛诱因不变,但疼痛发作次数、程度及持续时间明显转劣。

 

(2)自发性心绞痛指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者,称为变异型心绞痛。

 

新发生的劳力性心绞痛、转劣型及自发性心绞痛属不稳定型心绞痛。

 

冠心病中的心力衰竭,如病人无心肌梗死的临床或心电图证据,这一诊断只能是臆测的

 

另外,心律失常可为冠心病的唯一症状。在这种情况下,除非作冠状动脉造影证实有冠状动脉病变,否则也只能属于假设性诊断。

138.冠心病引起的室性早搏要注意什么?

冠心病心绞痛并发的室性早搏(室早)在临床上极为常见,其发生率较其它疾病为高。这是因为冠状动脉疾病可引起心肌缺血,缺血心肌的电活动不稳定,影响心肌细胞除极及复极过程,从而易发生室早,并易引起室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤),而室颤是冠心病猝死的最多见的原因之一。冠状动脉病变越严重,越广泛,发生室早的机率越高,猝死的危险性也越大。因此,冠心病患者预防和治疗室早,在很大程度上可以降低甚至避免猝死的发生。那么对哪些冠心病患者并发的室早要进行重点预防和治疗呢?

139.冠心病引起的缓慢型心律失常有哪些类型?

缓慢型心律失常常见的主要有:

 

(1)窦性与交界性缓慢型心律失常窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止和交界性逸搏心律。

 

(2)房室传导阻滞I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞。

 

(3)束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、左前分支和左后分支传导阻滞(其中左后分支传导阻滞发生率仅为1%左右,且极少单独出现)、双侧束支传导阻滞及三分支传导阻滞。

140.得了冠心病可能会有些什么表现?

冠心病病情进展的程度不同,临床表现也不尽相同。最初,有的人平时无任何自觉症状及不适,仅在查体做心电图时发现心肌有供血不足的表现。此时,病人心肌可能有较好的侧支循环,因而心肌供血减少的症状不明显,但必须提高警惕,定期复查,并给予积极的防治。

 

如冠状动脉病变进一步加重,管腔狭窄≥75%,便可造成心肌暂时性和可逆性缺血而发生心绞痛。心绞痛最常见的诱发因素是体力活动。严重病例,淋浴后自己擦干或修面之类活动,就可击发心绞痛。有的病人往往是在行走上坡或急于赶路时,首次发觉不适症状。很多病人至症状发生时,还可勉强坚持工作,即使是体力劳动亦然。但都感到步行较长的路有困难。气候寒冷和餐后较易发作心绞痛。一般在数年时间内,症状有进行性加重趋势。情绪的诱发作用几乎与运动同样重要,愤怒、焦虑、观看激动的体育比赛等等,均可引起心绞痛。驾驶汽车和当众讲演也是心绞痛的常见诱因。另外同床时、梦中激动均可诱发。一小部分病人则在躺下静息时发生心绞痛,即“卧位心绞痛”,往往提示病人已进入晚期。

 

有些病人在心绞痛发作时还可伴有呼吸因难、心悸、恶心、出汗、眩晕,甚至意识丧失等。当冠状动脉血流突然中断而引起心肌急性缺血性坏死,即为心肌梗死发生。另外,在心源性移死病例中,有一半以上是冠心病引起,这样的病人年龄多不太大,平时很少有症状,发病前也常无任何症状或不适,不易引起病人本人或医生的注意。

 

总之,冠心病的表现多种多样,有时很容易误诊。如病人在早期能得到积极有效的防治,可延缓病情的进展。

141.单纯根据血压能判定休克吗?

单纯以血压表示休克(收缩压<10.7千帕,即80毫米汞柱),这种认识有一定的局限性。一个高血压病人,当血压明显下降,临床上已有休克表现时,血压仍可在“正常”范围。又如急性失血的病人,一般失血量达全血量的50%时,可能会发生生命危险;但有些年轻人,虽失血量达全血量的30%~40%,但由于交感神经兴奋,体内儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素)大量分泌,皮肤及内脏的血管收缩,外周阻力增加,血压仍可维持于正常,甚至高于正常的范围,而给人以假象。显然,在这些情况下,仅凭血压作为估价休克的唯一指标,不仅不能正确反映休克的程度,反而会有可能失去抢救时机。因此,对于休克病人,除观察血压外,还须结合是否有组织内血液供应减少,全身有效循环血量减少(即微循环衰竭)的表现如面色苍白、皮肤潮湿、出汗多、脉快而弱、呼吸浅促、表情淡漠、反应迟钝,甚至意识丧失以及少尿或无尿等,予以综合分析,才能对病情作出正确的判断。

 

总之,判断病人是否发生休克,除详细询问病史,全面查体外,还要注意病人是否有微循环衰竭的表现。血压的改变是一个重要指标,但不是唯一的指标。

142.病窦综台征是怎么回事?

在医院里,常听到一些病人在主诉心慌、气短和头晕发作时,经常一摸脉搏一分钟不到40次。可有时又突然莫名其妙毫快到150200/分,这是怎么回事呢?当医生给他们做完了详细的全面检查,得到的回答是“你患了病窦综合征”。什么叫病窦综合征呢?这是病态窦房结综合征的简称。这种病的基本病理改变在窦房结,是由于缺血或炎症使窦房结自律起搏功能低下或传导发生障碍,从而引起心动过缓,窦房传导阻肋心房颤动等一系列心律失常的综合征。由于缓慢心律失常和快速心律失常交替出现,所以这种病又称馒快综合征。引起病窦综合征的常见原因为冠心病、心肌炎、心肌病病,以及老年人原因不明的心脏传导系统的纤维化、退行性病变。长期患病窦综合征常可引起心功能减退、心力衰竭和急性脑缺血缺血缺氧综合征(即阿—斯综合征),甚至可因此而致命。因此,一旦确诊为病窦综合征,必须积极进行内外科治疗。

143.左束自传导阻滞的临床意义是什么?

希氏束从房室结发出后,在室间隔上部很快分为左右束支。左束支较粗,血供也较丰富。左束支继续分为左前分支与左后分支左前分支较细,较易发生传导阻滞;而左后分支较粗且接受前降支、后降支双重血液供应,不易出现传导阻滞,但一旦发生,说明病情严重。

 

左束支阻滞最常见的病因为冠心病和高血压病或两者并存。急性心肌梗死合并左束支传导阻滞者,约占2%4%。这类病人有两条血管受累,心肌损害严重,预后差。

144.诊断冠心病有哪些条件?

轻易下冠心病的诊断,不但给病人造成精神思想负担,对国家、集体及家属都会产生不利影响,但如诊断条件掌握过严,则可漏掉真正的冠心病病人,耽搁病人的诊断和治疗。

 

冠心病的诊断条件主要包括:

 

(1)有典型的心绞痛发作或心肌梗死,而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、心肌病等证据。

 

(2)休息时心电固有明显的心肌缺血表现或心电图运试验阳性,而无其它原因(如各种心脏病、显著贫血、阻塞性气肿、自主神经功能失调、服用洋地黄及电解质紊乱等)可查。如病人仅由心电图改变,而无心绞痛,可诊断为无症状性心肌缺血。

 

(3)40岁以上病人有心脏增大,心力衰竭,乳头肌功能失调,伴有休息时心电图明显心肌缺血表现,而不能用心肌疾病或其它原因解释,并有以下三项中的两项者:①高血压。②高胆固醇血症。③糖尿病

145.怎样看心电图记录?

一份常规的心电图记录应包括12个导联,即I、Ⅱ、Ⅲ、aVRaVLaVFVlV2V3V4V5V6有时在某些特殊情况下,还可加做一些导联如V3RV7V8V9等。你拿到一心电图记录之后如何进行分析呢?

 

(1)要全面检查心电图记录的定标电压大小。

 

(2)粗读一下PQRST波是否按顺序规律地出现,速率快慢有无异常和伪差表现等。

 

(3)根据P波的形态确定基本心律。如果Ⅱ、Ⅲ,aVF导联P波直立,aVR导联P波倒置,为窦性心率。如果P波形态不符合上述条件,则要结合临床考虑有无房性或交界性心率。

 

(4)计算心率。如心律规则者,用双脚规测量RRPP间期,用以除60所得数字即为心率。例如RR间隔为0.75秒,则心率为:是60/0.75=80/分。如心律不规则,可测量810PPRR间隔时间,取其平均值用以除60,分别得出心房率及心室率。

 

(5)观察有无异位心律。如有无房性和室性早搏等,以及由异位心律构成的阵发性心动过速等。

 

(6)分析P波有无增宽、切迹或高尖,PR间期时限否正常,借以评价有无二尖瓣P波,肺性P波以及房室传阻滞。

 

(1)分析QRS波群各波的形态、时限和振幅,以此来评价有无低电压、电轴偏移、心肌肥厚、心肌梗死或传导阻滞等。

 

(8)ST段有无抬高、压低、下移或平直延长,T波有低平或倒置,有无高尖或巨大、T波,以了解有无心肌缺血,急性心肌梗死或药物、电解质等影响。

 

(9)观察有无U波和U波振幅是否高于T波及有无U波倒置等。以此了解有无电解质紊乱(低血钾,高血钙),药物影响及其它疾病。

146.有右束支传导阻浦的人都有心脏病吗?

右束支细而长,容易发生传导阻滞,但不一定表示有严重的心肌病变。其最常见的病因仍为冠心病,也可见于高血压及其它许多心脏疾患。临床上有许多右束支传导阻滞的人,找不到任何器质性心脏病的证据。这种孤立存在的右束支传导阻滞可随年龄增加而增多,无需特殊治疗。

 

若急性心肌梗死合并新出现的完全性右束支传导阻滞,则情况较为严重。右束支接受左冠状动脉前降支第一穿支的血液供应,所以,前壁急性心肌梗死出现完全性右束支传导阻滞时,说明左前降支近例闭塞,心肌坏死面积较大,其病死自这30%60%

147.有典型心绞痛发作,但发作时心电图无缺血性改变,能否诊断冠心病?

冠心病心绞痛主要是一种症状诊断。临床上,病人只要有典型的心绞痛发作,无论心电图是否有相应的缺血改变,即可诊断为冠心病。

 

有典型劳力性心绞痛的病人,如发作时心电图仍正常,为估价冠状动脉储备能力,可做蹬车或踏板运动试验,或201铊运动试验。另外,运动试验还有助于对病人冠脉病变程度作出评价。

148.心得安试验与诊断冠心病有什么关系?

心得安试验是记录休息时心电图作对照,然后口服心得安20毫克,在服药后30分钟、1小时和1.5小时分别记录心电图。如服药后心电图的异常STT恢复正常,为阳性;没有变化,则为阴姓;服药后异常STT较服药前有所改善,但未完全恢复,则为可疑阳性。此试验主要是鉴别STT的改变是由心肌缺血引起,还是由于心脏神经官能症所致。对于一些女性病人,尤其是年轻女性,心电图出现STT改变,怀疑心脏神经官能症所致,可做此项检查加以证实。因为心得在拮抗过高交感神经活力基础上降低心肌氧耗,减轻或消心肌相对性缺血缺氧,因而可使心电图上功能性的STT变恢复正常。但因心得安能降低心肌耗氧量而改善心肌缺状况,故对40岁以上患者慎重做出结论。

149.为什么做了心电图还要做运动试验?

有许多病人,其冠状动脉虽已有些硬化,但心肌缺血并不十分严重,故在安静休息状态下检查心电图往往是正常的。另外有一些病人有心绞痛发生,但不十分明显或有的无任何症状。为了确定有无冠心病或隐性冠心病,让他们进行一定量的运动,以增加心脏负荷和工作量。心脏贮备功能很大,这些运动量对正常人不会引起心肌缺血,心电图也不会有很大改变。而有冠心病的人就经受不了这种负担,由于运动使心肌对氧的需要增多,就可能出现缺血性的心电图改变。发生这种改变的称为运动试验阳性。这对冠心病的确诊是有一定意义的。

150.室壁瘤对病人可能会产生哪些影响?如何检出室壁瘤?

我们一般所说的室壁瘤都是指真性室壁瘤。如室壁瘤较小,可无任何症状。如室壁瘤占左心室表面积的20%以上,则可使心腔增大,瘤样囊建区运动与周围心肌不协调,出现矛盾运动,而使心脏收缩效率减弱,心脏射血分数减低,引起难治左心衰竭。室壁瘤内附壁血栓形成可引起周围动脉栓塞,如脑、肾、腹腔脏器及肢体动脉等的栓塞。另外,在室壁瘤周围还可形成折返环,引起难治性快速性室性心律失常。总之,心梗死病人如合并室壁瘤预后较差。

 

检出室壁瘤的方法主要有:

 

(1)据症状判断急性心肌梗死后病人如发生持续的、难以控制的左心衰竭或周围动脉栓塞,或难治性快速全性心律失常,应考虑此并发症存在。

 

(2)心电图急性心肌梗死后两周,如ST段持续抬高,应考虑有室壁瘤形成。但目前认为,持续阶ST段抬高,是严重左室区域性功能异常的一项特异、但不甚敏感的指标。

 

(3)超声心动图是检出室壁瘤的一种敏感而可靠的检查方法。二维超声心动图不仅可显示室壁瘤的位置、瘤腔的大小,还可测定瘤壁各部位的厚度和活动情况。并可对室壁瘤周围的正常心肌作出估价,为手术切除室壁瘤提供依据。超声心动图对室壁瘤诊断的敏感性、特异性及安全性均优于体表心电图、X线及心室造影。

 

(4)核宏及磁共振成像此方法对检出室壁瘤具有其独特的优点。

151.什么由动态心电图?对冠心病的诊断有什么作用?

经常在医院或在其它场合,看到有的人身上背着一个像半导体收音机大小的盒子,到处自由走动,不知内情的人还以为背了一个什么新式武器。其实,这是现代医学技术的一个新仪器,叫“动态心电图”,又称Holter心电监视仪。它是一个小型心电接收器,医生只要在病人胸前贴上34个电极,就可以把病人24小时的日常生活和睡眠中的心电图,全部连续地记录在接收器盒内的磁带上。病人可以把盒子背在身上或别在裤带上,带着它照常生活与工作,不受任何影响。睡觉时把它放在枕边即可。24小时之后,医生将磁带取出放到一个特制的仪器内,就可在仪器屏幕上,显示出病人24小时记录的全部心电图图形,还可根据需要记录在纸上,自动分析报告。它对冠心病的诊断作用是:

 

(1)对心绞痛和心律失常发作骤来骤去,常规心电图常难以及时记录到的心电变化,可进行连续监测,以判断心绞痛时心电图缺血性改变及心律失常的频率、类型,与活动、睡眠有何关系,是否有致命性心律失常等。通过分析以指导医生的正确治疗。

 

(2)对于那些原因不明的心悸和头晕的病人,连续的心电记录,可以判定与心跳的快慢、心律失常和传导阻滞是否有关。

 

(3)对一些用来治病的特殊药物进行治疗前后鉴别对比,以客观地评价药物时治疗效果。

 

(4)对无症状的缺血性心脏病病人,可以通过动态心电图观察,辅助诊断。

 

(5)可以进行运动负荷试验,记录时让病人进行一些超负荷的运动活动,要求病人将监测时的活动记录在日程活动表格上,以便对照在什么情况下出现心律失常或缺血性改变。可以观察到多大强度的活动可诱发心律失常和心肌缺血性改变,从而能指导病人心后的生活和活动强度。

152.什么是心室晚电位?

心室晚电位是在心肌的心内膜或心外膜,或体表信息叠加的心电图,于QRS波终末部至ST段起始部的40毫秒中,记录到的一种高频低振幅的碎裂电位,称为心室晚电位。心室晚电位代表了缺血区心肌的电兴奋传导延缓,去极化速度延迟,是发生折返性室性心律失常的重要机制。因此晚电位的存在,是心肌电活动不稳定状况的反映。在危险的室企心律失中,检出晚电位是猝死的预报信号,在急性心肌梗死后猝死的预测中,晚电位检查占有重要位置。

153.什么是心电图?

每个人的心脏肌肉在收缩之前,都产生一服股微小的生物电流。这些电流可经过导电的体液传到身体表面的皮肤上,使体表的不同部位产生不同的电位。我们在体表的固定位置上放置两个电极并分别用导线连接到一种特殊仪器于——心电图机的两端,它就会根据电激动的时间顺序将体表两点间的电位,经过放大后记录或显示出来,形成一条有波形的连续曲线,这就是心电图。正常心电图上的每个心动周期中出现的波形曲线改变是有规律的,国际上规定把这些波形分别称为P波,QRS波及T波,见图2

 

P波代表心房激动,QRS波代表心室激动,T波代表动后的恢复过程。当心脏因缺血受损或坏死时,心电活动的乎化能正确及时地反映在心电图上,表现在各个波形的异常、变化和进行性演变过程,为医生提供诊断心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗死等心脏疾病的可靠依据。因此,心电图是诊断冠心病的有价值的必不可少的一种手段。

154.什么是磁共振成像?

磁共振成像技术是近年来随着计算机技术、电子技术和超导技术的飞速发展而出现的一项重要的新兴诊断技术,被广泛应用于临床医学。

 

磁共振是自然界存在的一种物理现象。具有奇数核于的厥子核在自旋时能产生磁距,类似小磁针,有自己的N()极和S()极。在外加磁场的作用下,“小磁针”取向与外磁场方向一致,处于低能量状态。如向厥于核发射特定频率的射频脉冲,厥于核就吸收能量跃迁到高能量状态,核自旋产生的“小磁针”指向偏离外磁场方向,这种现象称“磁共振”。当射频脉冲消失时,厥子核又回到最初的低能状态,“小磁针”转回外磁场方向。吸收的能量以电磁波的方式释放出来,成为磁共振信号,被磁共振仪器接收并成像,这就是“磁共振成像”。英文缩写为MRI

 

氢厥子核只有1个质子,不稳定,很容易发生磁共振。且它在人体内分布最为广泛,所以目前临床的磁共振成像多为氢厥子核成像。由于它在提供组织化学信息方面的潜在能力及对人体没有放射性引起的电离损害作用等特点,已成为众所瞩目的医学图像方法。

155.什么是超高速计算机体层扫描?

众所周知,计算机体层扫描(CT)是目前临床上广泛应用的显示人体器官结构的仪器。它可以多层面清晰显示器官结构,起到断面解剖的效果。但普通的计算机体层扫描机由于报时间长(23),成像速度慢,只适合静止器官的显像,如颅脑、肝、胆、胰、脾、肾等,要对不停跳动的心脏显像就力不从心了。1984年,美国IMATRRON公司研制成功了超高速计算机体层扫描机,又叫第五代计算机体层扫描机。该机由于扫描速度快,只有1/101/20秒,故成像不受心脏跳动的影响,可清晰显示心脏结构,适用于心脏的检查。

156.什么叫心脏电生理检查?其临床意义如何?

心脏电生理检查,是诊断和探讨各种心律失常及传导系统病变发生的机制、治疗效果和评价预后的一种极为有用的方法。根据临床的需要把一个多导电极导管插入食管和()心腔内,和()直接安置在胸壁或心外膜上,用以直接或间接地记录心脏的激动电波和希氏图,从而可以阐明下列各类临床间题:

 

(1)测定窦房结功能,以明确有无病窦综合征。

 

(2)确定房室传导阻滞的部位和程度。

 

(3)测定心脏各部的不应期,井阐明房室结的快、慢径传导现象。

 

(4)用于预激综合征的诊断和治疗。

 

(5)研究各类阵发性心动过速的机制与诊断治疗。

 

(6)选择待用的心脏起搏器,判断安装起搏器后,可能出现的血流动力学效果和心律失常。

 

(7)寻找有效防治心律失常的措施——电药理,电起搏,电复律,电外科。

157.什么叫心脏传导阻滞?冠心病能引起传导阻滞吗?

心脏传导系统,顾名患义是心脏的“通讯网络”,它能将窦房结形成的激动迅速传遍整个心脏,引发心肌协调收缩,维持心脏正常节律和排血功能。传导系统的任一部位发生障碍时即形成传导阻滞。按发生部位不同,心脏传导阻滞可分为以下4类:

 

(1)窦房传导阻滞窦房结发出的冲动,部分或完全不能传到心房。完全阻滞时可出现与窦性静止一样的表现,严重时可引起心脏停搏而致命。

 

(2)房内传导阻滞当窦房结的激动沿房内结间束传导发生障碍时,则为房内传导阻滞。

 

(3)房室传导阻滞指房室交界区传导异常延续或中断。分为不完全性和完全性两种,前者包括第Ⅰ、Ⅱ度和第Ⅱ度房室传导阻滞,后者又称为第量度房室传导阻滞。房室传导阻滞大部分是暂时性、间歇性的,少数是永久性的。

 

(4)室内传导阻滞指发生在希氏束以下的传导障碍。包括左、右束支阻滞及左束支前、后分支阻滞。

 

冠心病、高血压病患者,由于心肌缺血、心脏肥厚、传导系统退行性交等,可引起各种传导阻滞。急性心肌梗死合并新出现的束支传导阻滞,常预示病情严重。

158.什么叫心电图运动试验?

心电图运动试验,是一种心脏功能试验,又称心脏运动负荷试验,是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。运动试验的主要目的是:

 

(1)诊断冠心病,并对无症状者筛选有无隐性冠心病。

 

(2)估计冠状动脉病变的严重程度,并筛选高危病人以行手术治疗。

 

(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地排病人的活动范围和劳动强度。

 

(4)观察冠心病患者对治疗(药物、手术或运动锻炼)的果。

 

(5)对心肌梗死病人的预后进行判断估价,以此来指导和安排以后的日常生活与体育锻炼。

159.什么叫放射性核素检查?对冠心病的诊断有何意义?

在冠心病诊断方面,放射性核素检查是较为常用而且有诊断价值的一种方法。放射性核素是一种对人体无害的厥予示踪剂,检查时仅需用微小的剂量注入静脉后,通过特殊的γ照相技术和图像分析,就可以显示心肌和心脏的功能。其方法简单安全,无创伤,重复性强。目前常用于心血管检查的两核素是99M锝和201铊。99M锝用于冠心病的诊断,主要是通过测定心排血量和射血分数来测定左心室功能。一般休息状态下心脏的射血分数正常,但在运动后,射血分数不增或反而减少,或是运动前射血分数有明显下降,都表示左心功能异常。左心功能的分析,对诊断冠心病有直接的使用价值。这种检查不但可在静态下测定,而且可以做运动试验,以此了解左心功能,判定冠心病的存在与否,所以是诊断冠心病的一种较好的方法。

 

201铊是一种心肌显像剂。它是一种阳离子元素,易被正常心肌细胞所摄取,所以注人体内后,有功能的正常心肌摄取了它就会显影,而病变部位则不显影。冠心病时,由于血供障碍,或是心肌梗死的心肌细胞功能受到损伤,核素摄取减少或是无摄取功能,相应部位的心肌就会出现放射性缺损,故又称“冷区”扫描或“冷区”显像。如果休息状态下显示心肌有缺损,于运动状态下仍然存在缺损,则诊断为心肌缺血。据国外多数学者报告,201铊对冠心病诊断的灵敏度为77%92%,特异性为86%~100%,而心电图运动试验灵敏度为65%,特异性为75%,可见201铊心肌灌注显影技术,对冠心病的诊断是一种可取的好方法。

160.什么叫电话传送心电与计算机会诊网络?

早在70年代,美国研制成功利用电话传送心电图的监测设备(TTM),用这种系统来诊断心律失常、心源性晕厥及监测远离医院的病人优于动态心电图。其后,美国、澳大利亚等在接收记录器上增加上计算机系统,患者发送的信号通过接收描记器转化再输入计算机处理,这比单纯的接收描记器又有了新的进步。1994年,我国已研制成功以中央计算机为核心,具有智能诊断功熊和高数字通信功能的“院外心脏病监护系统”。这是集诊断、心脏急救、治疗指导和心脏保健为一体的新型的监护方式。一个医疗单位设一个中心监护记录台,对分散在医院外的大量的心脏病患者进行监护,好像把一个监护病房扩大到社会,成为一个开放式的大病房。随身携带微型心电记录发送器(心脏BB),不论在城市、农村,不在工作场所、家居、出差或外出旅行,都能通过电话传送心电图,而医院设有24小时热线电话专线,病人随时能与医疗中心保持联系,成为一个以医院为中心的监护网络。这样,犹如医生日夜陪伴在病人身边,能及时给予确诊和治疗指导,使病人更安全和感到放心。由于监护中心采用计算机处理,可以存储病史资料及心电信息,还可以在各监护网络之间进行资料交换及会诊。这对提高边远地区、山区及基层医院的医疗水平与保健具有重要意义,其前景十分诱人。

161.什么叫超声心动图?对冠心病的诊断有什么意义?

超声心动图是用超声波来显示心脏结构的一种检查方法。超声波是一种振动频率非常高的声波,人的耳朵是听不到的,但通过超声波的探头,接触人的皮肤后,超声波可以在人体内传播。当遇到不同密度的组织就反射回来,好比我们向池塘里扔进一块石头,水波遇到池塘壁反射回来一样。这种反射回来的声波信息,又通过这个探头被接收,经过超声心动图仪器放大后,显示在仪器的屏幕上。根据这种特性,我们利用B型超声或称扇形扫描,可以清楚地看到心脏和血管的结构与跳动及变化的图形。对于冠心病,超声心动图的主要用途是观察心室壁的活动和测量左心室功能,以及心肌梗死的定位诊断。

 

冠心病时,不同部位的冠状动脉狭窄或闭塞,使靠它供血的那部分心室壁发生心肌缺血或梗死,该壁心肌收缩力就会减弱或丧失,出现运动障碍。超声心动图可以清楚地显示室间隔、前壁、侧壁、下壁和后壁的运动。我们可以根据室壁运动的减弱、运动消失与反向运动等来明确缺血或梗死部位。并可根据室壁运动障碍的节段的多少,大概估计梗死面积的大小;根据室壁有无局灶性膨出并有反常运动提示有无室壁瘤存在。超声心动图还可直接显示左、右冠状动脉主干,左前降支,左旋文的近侧端,以提示冠状动脉管腔有无局部狭窄,管壁有无增厚、钙化。对冠心病的诊断有一定的实用意义。另外,还可根据测量的左心室射血分数,来评价左心室收缩功能。如射血分数<30%为收缩功能重度损害;30%~40%为中度损害40%~50%为轻度损害。超声心动图还可发现心肌梗死的并发症,如健索断裂、室间隔穿孔、附壁血栓和室壁瘤等。由于此项检查对病人无害无痛苦、方便、安全及重复性好,很受病的欢迎和医生的重视。目前此项检查已极为普及。

162.如何阅读24小时动态心电图?

动态心电图(Holter)可连续记录24小时内每一次心跳的心电图形,含有大量有关心脏电活动的信息。如何从中获得对诊断疾病、评价病情有价值的信息吗?一般来说,面对一份正规的24小时动态心电报告,应从以下几个方面来阅读分析:

 

(1)心率正常人24小时心率为59~87/分。白天偏高,剧烈活动可达180/分。通常最高心率年龄增加而减低,老年人最高心率一般不超过130/分,女性高于男性。夜间睡眠时偏低,约50/分,甚至40/分。可见的正常人窦性心率的变化范围很大,睡眠时仍>90/,应视为异常,要考虑到是否患了甲状腺功能亢进症等疾病;相反如持续减慢,平均心率<60/分,活动后心掌上升不到90/分,就要注意窦房结等传导系统是否发生了病变。

 

(2)早搏首先应明确这样的观念:有早搏不一定有心脏病;各种类型的早搏都可发生于正常人。一组183例正常人的动态心电由监测数据显示:室上性早搏、室性早搏的发生率分别为46.0%28.4%。因此,24小时内有少量的早搏(100),完全没有必要大惊小怪。一般来说,室上性早搏对心脏功能影响较小,也不会发展成致命的恶性心律失常,如没有临床症状可不予治疗;如为室性早搏数量较多(720);或形态各异;或成对出现;或连发3次以上;或有R波落在T波上的现象,则应引起注意。

 

(3)心律失常与临床症状的关系动态心电图可捕获瞬时心电变化,对于判断是否有心律失常、心律失常持续的时间,具有常规心电图无法比拟的优势。正常成人中,室上性心律失常的检出率为50%~70%,且随年龄增加而增加,60岁以上老年人短阵室上速占20%,而室性心律失常的出现则往巴提示有严重的心脏疾患。观察病人出现心悸、气短、晕胶等不适时所描记的心电图是否正常,可以明确上述症状是否心脏疾患引起。

 

(4)心肌缺血及其规律对冠心病病人进行监测可了解心肌缺血发作的次数、持续的时间、昼夜发作规律,对更好地认识病情有很大帮助。如果心肌缺血多发生在白天活动时,说明缺血是由于心脏需求增加造成的,采用降低心脏做功的药物,如氨酰心安等可以收到好的效果;如心肌缺血多发生在夜间休息时,说明缺血是由于冠状动脉痉挛变窄,心脏血供减少所致,采用解除冠状动脉痉挛,扩张冠状动脉的药物,如合心爽则会更有效。

 

(5)抗心律失常药物的疗效用动态心电图监测评定药物治疗有效的标准是:室性早搏数目减少50%以上,成对室早减少90%以上,阵发性室速消失。心律失常恶化的标准是:①室性早搏数目增加4倍。②成对室早或室性心动过速阵数增加10倍。③发生持续的室性心动过速。

163.如何识别右心室梗死?

在尸检中发现,右心室梗死仅占12%43%。这主要与右心室受左右两侧冠状动脉供血,右冠状动脉收缩期血流量较大,有心室作功较少,心肌内压力较低,侧支循环发育较好有关。急性心肌梗死时,如在心电图上除下壁和()间隔梗死外,并出现下述表现者,应考虑有右心室梗死。

 

(1)右侧第五助间锁骨中线导联(CR4R)ST段抬高>l毫米。

 

(2)VlV3RV6R导联,ST段抬高≥l毫米,其诊断右心室梗死的敏感性为90%,特异性为91%

 

临床和动物实验均已证实,右心室梗死时,右胸导联ST段抬高的机制系由损伤电流引起,其持续时间通常为23天,故在发病晚期入院者检出率较低。

164.如何判断心房肌梗死?

心房肌梗死约占尸检梗死患者的7.2%~17%,大多合并有左心室肌梗死,单独累及者极少,并以右心房肌梗死居多。右房肌梗死约占整个心房肌梗死的81%~98%。在心电图上,如有下列表现者,应考虑有心房肌梗死的可能。

 

(1)心房肌梗死时出现房性心律失常。

 

(2)左胸导联V5V6PR段抬高≥0.5毫伏,右胸导联VlV2PR段压低≥0.5毫伏;

 

(3)I导联PR段抬高>0.5毫伏,Ⅱ、Ⅲ导联PR段呈相应压低。

 

(4)胸前导联PR段>1.5毫伏,I、Ⅱ、Ⅲ导联压低>1.2毫伏,合并有室上性快速心律失常。

 

(5)宽大、尖耸或有切迹或呈火柴盒状的异常P

165.你自己怎样早期发现冠心病?

当你在日常生活中出现下列现象时,应提高警惕,及时就医,以便早期发现冠心病。

 

(1)劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛,伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部。

 

(2)体力活动时有,心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。

 

43)饱餐、寒冷、看惊险影片时感心悸、胸痛。

 

(4)在公共场所或会场中,或上楼爬山时,比自己以前,特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。

 

(5)晚间睡眠枕头低时,感到憋气,需要高枕卧位;熟睡或恶梦过程中突然惊醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需要坐起才好转。

 

(6)性生活时感到心跳、气急、胸闷或胸痛不适等。

 

(7)长期发作的左肩痛,经一般治疗反复不愈。

 

(8)反复出现脉搏不齐,过速或过缓。

166.你知道心脏功能是怎样分级的吗?

当你患了冠心病或其它心脏病时,医生常会根据你的症状判定你的心功能属于哪一级。那么心功能是如何分级的?能判断你的心功能是属于哪一级吗?目前临床上通常把心病人的心功能分为4级。

 

I级病人可自由活动,在从事一般的体力活动时无心悸、气短、呼吸困难、疲劳与心绞痛。

 

Ⅱ级病人的体力活动轻度受限。休息时无症状,但从事增一般的体力活动时即可出现心悸、气短、呼吸困难、疲劳、心绞痛等症状。

 

Ⅲ级病人的体力活动明显受限。休息时无症状,但在轻微的体力活动时就出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状。

 

Ⅳ级病人不能做任何体力活动,即使在休息时也有心悸、气短、呼吸困难或心绞痛等症状,并出现心功能不全的体征。

 

根据心功能的分级可适当决定病人的活动量。在心功能I级时,不限制一般的体力活动,但必须避免重体力活动。在心功能Ⅱ级时就要中度限制一般体力活动,避免比较强的运动。在心功能Ⅲ级时,严格限制一般的体力活动。在心功能Ⅳ级时,就要绝对卧床休息。但必须坚持动静结合,这样既可避免因长期卧床或静止不动引起的血栓性静脉炎,又可增加心肌侧支循环的代偿能力。

167.哪些情况下不适合做心电图运动试验?

由于心电因运动试验增加了心脏的负担,使心肌耗氧量增加,因此已有明显的心绞痛,严重的心律失常,严重高血压,心力衰竭,严重主动脉瓣狭窄及服用洋地黄类药物的病人,不要做运动试验。怀疑有急性心肌梗死的病人,和急性心肌梗死的急性期,也不应做此检查。另外在运动试验中,一旦心电图出现缺血改变、严重的心律失常、有心绞痛发作、血压过分高和降低等,就必须立即停止运动试验。

168.冠心病在心电图上可有娜些改变?

当你因心前区疼痛,怀疑得了冠心病去医院看病时,医生都免不了给你做个心电图。那么你知道心电图上有哪些主要的改变,可考虑有冠心病呢?

 

(1)ST段改变主要为缺血型ST段压低、平直延长或抬高。①缺血型ST段压低,其特点是休息或运动后ST段呈水平型,弓背型或下垂型的压低≥0.5毫米(0.05毫伏)。此型多见于急性心肌缺血,特别是心内膜下比心外膜缺血明显时。⑨ST段平直延长,通常>0.08秒,且有T波低乎、T波上升支较陡时才有意义。②ST段拾高或呈单向曲线,见于严重心肌缺血或梗死时。当变异性心绞痛时,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现ST段抬高(3)

 

3冠状动脉供血不全的ST段改变

 

(2)T波改变①缺血性T波改变,主要为T波低乎或倒置。②T波高耸>10毫米(1毫伏),基底变宽且高于同一导联的QRS波电压。多见于心前导联,往往是梗死前的改变。

 

(3)其它改变①休息与运动后U波倒置。②左束支传导阻滞与左前分支阻滞。③Pvl终末向量<一0.03毫米.秒。④早搏后心动周期的STT改变。⑤左室肥厚、房室传导阻滞与异位心律。⑥一过性心肌梗死图形,即于心绞痛发作时出现Q波,甚至伴有ST段改变,但心绞痛过后则Q波消失,ST段恢复正常。

169.冠心病病人都会有心电图的改变吗?有心电图改起就一定是冠心病吗?

当你心前区经常感到闷痛而心电周结果又提示正常时,你可能会放心地认为自己没有冠心病。其实切不可掉以轻心。因为一张正常的心电图,并不能排除心脏病变的存在。要知道心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法。冠心病在非发病时期,其心电图检出率仅是30%50%,而50%以上的病人心电图表现正常。另外,心脏及冠状动脉循有较大的代偿能力,在休息和平静时有时不易检出异常,往往需要通过增加心脏负荷的运动试验,才能发现心电图的真正改变。但当你看到心电图报告上有某些医学术语时,也不要忧心仲仲,以为自己得了心脏病,因为单凭一份心电图不能对病因和心脏功能作出评价。即使心电固有了缺血性改变,也不能轻易下冠心病的诊曲,因为有许多疾病如心肌病、心肌炎、自主神经功能紊乱等,都可以产生与冠心病相同的心电图表现,所以心电图对冠心病的诊断不是一个非常特异的方法。尽管心电固检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据,但并非唯一的诊断标准,因此,临床上对冠心病的诊断必须根据病史、症状和某些特殊脸查,进行全面综合判断才可能做出。

170.放射性核素检查对人体有害吗?

当医生开出一张X线的检查单,人们都会毫无顾虑地接受检查,很少有人去考虑在这项检查中,自己要受到多少放射线的照射。若是拿到一张放射性核素检查单,许多人就会考虑到核素对自己身体有无危害。因为一看到“核素”就会马上联想到原子弹对人体的危害之大。日本广岛和长崎的原子弹爆炸给人类带来的灾难已深深地印在人们的脑海里。其实只要了解这方面的知识就不会产生这种误解和担心。

 

放射性核素纯属原于能的和平利用,对1次或几次甚至多次受检查者来说都是无害的。有人把、次X线心血管造影,和1次核素心血管造影所受的辐射量比较,核素检查所受的射线量,只有X线检查的1/101/15。可见放射没核意检查,是目前一种理想的、无创伤性的、安全可靠的检查方法。当前已广泛地应用在英、美、日本等国家的日常医疗工作中。

171.电话传送心电图监测有哪几种?

(1)实时发送器有症状时通过电话直接向中心发送,由中心医生分析心电图后告知病人结果及处理方法。

 

(2)记忆心电发送器当有症状时,可按记录发送器上的记录按钮,心电将被记录贮存下来,然后通过电话再发送到中心。

 

(3)循环记忆心电发送器当有症状时,可按记录按钮,前后若干秒内的心电都能记录到,这对诊断极为有用。(4)智能式循环记忆心电发送器将心电监护的功能与电话传送心电图监测相结合在一起,当有心动过速、心动过缓、心脏停搏、频发早搏时,即使无症状,仪器也能自动报警记录。这是我国独有的高新技术产品。

172.电话传送心电图监测适用于哪些范围?

电话传送心电图监测可用于下列心脏病等患者:①冠心病,特别是心肌梗死后。②其它心脏疾患,如高血压性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病、二尖瓣脱垂、预激综合征及各种心律失常,包括传导阻滞等。③安装心脏起搏器及心脏手术后。④正常老年人的心脏保健。

173.电话传送的心电图监测有哪些作用?

(1)监测偶发短暂的心律失常由于监测时间可长达数天或数月,故监测阳性率极高。·

 

(2)心源性晕厥的诊断晕厥是一种常见的临床表现。诊断或排除心律失常作为晕厥病因的最好方法是在典型病状出现期间能记录到心脏节律。采用电话传送心电图监测,可进行长时间的监测,能大大提高晕厥的诊断率。

 

(3)室性心律失常高危病例的监测心肌梗死后可发生很多无症状的室性心律失常,而这些心律失常往往是猝死预兆。这些心律失常于短期内用动态心电图检查往往不能发现,而用电话传送心电图监测则可长期进行监测,易于发现,同时也可作为抗心律失常药物疗效的随访。

 

(4)安装心脏起搏器后随访在埋置起搏器后如有心悸、头痛或胸闻等症状时,电话传送心电图监测可以发现起搏器是否有感知或起搏故障。对安置起搏器后无症状者定期常规随访,也可发现细小的起搏功能不良的变化。

 

(5)心肌缺血的检测对于有胸痛或不典型心绞痛的患者症状发生时是否有心肌缺血,应用此监测系统是极好的诊断方法。对于胸痛常发生在夜间的变异型心绞痛患者,这时用电话传送心电图监测更有价值。

 

(6)心脏手术后可用于心脏移植及安装心脏复律除颤器患者的心电监测。

 

(7)心脏保健的应用用于心脏病人及正常中、老年人的有症状或无症状的定时记录发送。

174.磁共振成像对冠心病的诊断有何价值?

磁共振成像(MRl)已广泛应用于全身各部位疾病的诊断,同样,对冠心病的诊断也有很大价值。胸部的磁共振成像断层图像上,心脏本身显示良好的自然对比。由于肺含气量大,质子密度低而呈现黑色,心肌呈白色,心腔及血管因血液流动不能产生有效的磁共振信号而发黑,所以可清晰显示心脏结构和冠状动脉、搭桥的旁路及其血流的通畅情况。应用特殊的心电图门控技术,可分别拍摄心脏收缩及舒张时的图像,像看电影那样直接观察心脏的运动,并计算心脏血液流动情况,评价心功能。

 

急性心肌梗死时,梗死区水肿及血小板聚集,质子密度增加;而陈旧心梗的短痕组织中质子密度正常或低于正常,因此,磁共振成像不仅可以区别正常的心肌与梗死心肌,还能区分是急性心肌梗死还是陈旧性心肌梗死,并能清楚显示心肌梗死后是否有局部室壁向外膨出,心腔内是否有附壁血栓以及识别心肌梗死所致的心功能障碍。如病人有心力衰竭不要改变体位,即可测出心脏搏出量、射血分数、射血分数、左心室容积、心肌厚度、心肌运动以及心肌信号强度,作出计算和显示。对心功能的计算因不受体位、胖瘦、肺气量的影响,优于超声心图。但因其价格昂贵,临床应用受到一定限制。

175.超高速计算机体层扫描在冠心病诊断上有哪些作用?

超高速计算机体层扫描由于其具有扫描速度极快的优点,故临床上主要用于心脏检查并有助于冠心病的诊断:

 

(1)显示心脏及冠状动脉结构如测定心肌壁的厚度和心肌量;显示冠状动脉的钙化及管腔的通畅情况;静脉注射造影剂后可清楚显示心腔内是否有附壁血栓;有无室壁瘤形成:急性心肌梗死的部位。

 

(2)心脏功能状态的研究如测定心室收缩期和舒张期容积,计算心脏射血指数,并可将心脏跳动拍成电影,动态观察心室壁运动。

 

(3)血流量测定如心脏和冠状动脉的血流量、心肌灌注量。

 

(4)心脏的三维重建图像利用超高速计算机体层扫描可将获得的心脏图像信息经计算机处理得到心脏的三维立体图像。

176.常用的心电图运动试验有哪几种?老年人选用哪种为宜?

目前常用的心电图运动试验有以下几种:

 

(1)活动平板试验是让受试者在一种平板上做步行运动,可做极量或次极量分级运动试验。运动量可由改变平板转速及坡度而逐渐增加。运动中连续心电图监护,间断记录心电图及测量血压,保证其安全。

 

(2)蹬车运动试验被试者踏着一辆只能蹬转踏轮,不能滚动的特殊自行车,其上安有测功器,可做极量或次极量分级运动试验。运动中连续测量心电图和血压。上述两种试验,由于运动量较大,有一定危险性,因此测试时需由有经验的医生、护土监测,做好急救准备工作以防止发生意外。

 

(3)双倍二级梯运动试验这是我国最常用的心电图负荷试验。被试者按不同年龄、不同体重,有规定的走梯速度,在节拍器的指挥下来回在梯子上走动3分钟,然后即刻查心电图。此试验特点是方法简单,不需要太多的特殊设备,也比较安全。但缺点是运动量比较小,尤其对丧期参加较强体力劳动的人,3分钟运动对他似平没有增加什么负担。所以对平素运动量较大的青、中年人,最好做前两种运动试验才有意义。但对年大体弱的老年人来说,二级梯运动试验是比较安全的一种检查方法。

177.采用那些方法可早期诊断冠心病?

随着科学技术的发展,用于诊断冠心病的方法和仪器也越来越多。但迄今还缺乏一种较为理想的无创伤性早期诊断方法。虽冠状动脉造影是一种比较有价值的早期诊断手段,但由于它是创伤性检查,需要导管插管,技术操作复杂,有一定危险性,加之技术设备要求高,不适于普及开展和广泛应用。目前比较普及和常用于早期诊断冠心病的无创伤性检方法有:

 

(1)心电图及心电图运动试验方法设备简单、方便,是目前冠心病诊断最常用的方法。

 

(2)动态心电图是一种病人可以随身携带连续记录2472小时的动态心电图仪。这种动态和长时间的连续监测记录,对一过性心律失常、心绞痛和原因不明的心悸、晕厥提供了有价值的诊断。

 

(3)超声心动图可观察左心室各部的运动状态和心肌各结构之间的相互关系及心脏的射血分数,以判断冠心病及其病变部位。

 

(4)放射性同位素心肌扫描可测出心肌缺血或坏死的部位及范围,以及冠状动脉梗阻的程度,也可观察病人心功能的变化,藉以对冠心病作出诊断。

 

(5)左心功能测定通过多导程电生理仪,同步记录心音图、心电图、颈动脉搏动及心尖搏动图来测定左心室功能,对冠心病的诊断有一定的意义。

 

以上几种无创伤性检查对冠心病的早期诊断均有一定价值。但由于心脏及冠状动脉循环具有较大的代偿能力,在休息和平静状况下,有时不易检出异常;加之其它心血管病如心肌病、心肌炎等引起的心功能减退,也可出现类似冠心病的改变。因此,冠心病的诊断仍需结合病史、症状、化验及其它临床资料,全面综合分析而定。

178.病窦综合征可通过哪些方法来确诊?

由于早期病窦综合征病人临床表现不典型,易被误诊,等出现典型的临床症状时,往往已到了病变不可逆期,因此,早期诊断极为重要。对于疑为本症的病人,可借助以下方法进行诊断:

 

(1)阿托品激发试验此项试验有助于鉴别窦性心动过缓为功能性迷走神经兴奋性增高,还是窦房结功能障碍所致的病窦综合征。其方法是静脉注射阿托品l毫克~1.5毫克后,心率如<90/分或出现窦房阻滞、交界性心律、室上性心动过速等属阳性,对诊断有一定的意义。

 

(2)动态心电图监护可长时间观察心率及心脏节律的改变,而且常在夜间睡眠中发现白天所不能发现的心律失常,有助于诊断。

 

(3)心脏电生理检查通过创伤性和非创伤性两种方法来测定窦房结恢复时间、窦房传导时间及窦房结图有心率等指标,来确定有无病窦综合征。此种方法较上述两种方法有更为可靠的诊断价值。

179.安置起搏器后心脏听诊有哪些变化?

病人安置起搏器后,心脏听诊时可能发生以下变化:

 

(1)第一心音强度的变化心室单腔起搏而心房仍由窦房结控制时,易中现房室分离。如心室起搏与,心房收缩同时发生或很接近时,第一心音增强,出现“大炮音”;如心房心室缩相距较远时,则第一心音较轻。

 

(2)第二心音逆分裂右室起搏时,主动脉瓣关闭迟于动脉瓣,因此,在呼气时会出现第二心音逆分裂。

 

(3)起搏音是指起搏脉冲引起的附加音。起搏音音调高而清脆,有爆炸性质,在心尖内侧及胸骨左缘第45肋间最清晰。起搏音不是来自心脏本身,而是起搏脉冲罕导线传导时,电流渗漏到附近肋间神经组织引起局部胸壁肌肉搏动所致,临床意义不大。

 

(4)三尖辨听诊区收缩期杂音右室起搏,电极通过三瓣口插入右心室,往往造成三尖瓣口轻度关闭不全,在胸骨缘第45肋间可听到响度不等的收缩期杂音,有时音调较呈海鸥鸣祥音。

 

(5)起搏导管与心肌结构摩擦音个别病人因电极导插入心腔内,随心脏收缩电极导管可与瓣膜、腱索、乳头肌摩擦而发出“各各”音。

 

(6)横胞音是起搏脉冲电流刺激脆神经或直接刺激神经或直接刺激膈肌收缩产生,病人往往有呃逆或上腹部跳动。

180.安置起搏器病人查体时应注意什么?

除一般查体外,应着重注意:

 

(1)病人有无紫绀、水肿、颈静脉怒张、肺啤湿肿大、腹腔水及血压状况。

 

(2)脉冲发生器的皮下囊袋的皮肤颜色、有无缺血坏死;脉冲发生器在囊袋内活动度是否过大,导线是否抵触皮下。

 

(3)有无颈静脉搏动,因单心室起搏常致心房心室不同步收缩,常可出现颈静脉搏动与颈动脉搏动的速率不同。

 

(4)心脏体征包括心界大小、第一心音的变化、第二心音分裂、逆分裂、起搏音、三尖瓣区收缩期杂音、导管与心肌结构的摩擦音、心包摩擦音等。

181.阿托品试验与诊断冠心病有什么关系?

阿托品试验是一种评价窦房结功能的临床激发试验。还可对房室传导阻滞进行定位诊断和定性诊断。方法是记录休息时心电图作对照,然后静脉快速注入阿托品1毫克~2毫克,注射后于l23510152。分钟分别记录1次Ⅱ导联心电图,计算其心率。注射后在上述时间内,窦性心率增快,<90/分,或者出现结性心律为阳性;如窦性心率增快≥90/分,或原来的窦房阻滞、窦性静止消失,则为阴性。此试验可以辅助诊断窦性心动过缓是否为病窦综合征,阳性结果提示窦房结功能不良;阴性结果揭示系副交感神经功能亢进所致。因为阿托品可阻滞自主神经系统,测定窦房结图有频率,有助于解除自主神经系统不平窃(副交感神经张力过高)而引起的缓慢性心律失常。但此试验存在假阳性与假阴性的间题,必要时尚须做窦房结功能的其它检查以确诊。对于有青光眼、前列腺肥大的患者不宜做此项检查。

182.U波改变对冠心病诊断有何价值?

U波在心电图上较小,因而易被忽视。然而近年来大量研究发现,U波异常与冠心病有密切关系。正常U波位于T波后0.020.04秒,其形态为上升支较陡直,下降支较平缓,与正常T波形态相反,方向与T波相同,时间0.100.30秒。U波电压在任何导联中均不得超过T波的1/2,在肢体导联上多<0.05毫伏;在胸导联上多<0.10毫伏;V3导联的U波通常最明显,有时可达0.30毫伏。那么U波发生什么样的改变对冠心病的诊断有价值呢?

 

(1)U波倒置U波倒置的深度>0.05毫伏有诊断意义,是冠状动脉缺血的重要标志。国外专家通过对数百例静息心电图上有U波倒置的动脉硬化患者行冠状动脉造影和左室射血分数测定,发现U波倒置组多见于3支冠状动脉病变患者,且冠状动脉狭窄>90%,多伴有严重的左前降支病变。而且还观察到U波倒置者的左室射血分数比U波直立组明显降低。故认为U波倒置提示多支冠状动脉病变伴严重的左前降支病变且左室射血分数降低。

 

(2)U波增高以TP段为基线,直立U波的振幅(电压)增高>0.05毫伏即为U波增高。不论是心绞痛发作或运动诱发的U波增高均是诊断右冠状动脉和左回旋支狭窄有用指标。

 

(3)U波国外学者通过对上千例心电图的研究和10年随访,发现心电图无U波者发生的心肌梗死是有U波者2.7倍,故强调无U波为发生心肌梗死的一项独特的危险由因素,临床工作者对普通心电图U波低平或无U波者须作追踪观察,结合临床,早期诊断,以预防心肌梗死的发生。

183.长跑锻炼能够降低血压呜?

迄今为止,对于造成原发性高血压的确切原因虽然不完全明了,但是,大量科学事实表明,神经功能失调在高血压的形成中起有重要作用。为此,对高血压的防治,应鼓励病人树立乐观主义精神,增强对疾病作斗争的信心,重视调动人体内部的积极因素,摆脱单纯依赖药物和休息的治疗方法,把药物治疗和有规律的、科学的体育锻炼结合起来。这乃是达到调整人体内部机能平衡,战胜高血压病的关键。

 

七十年代的中期,有人系统观察了长跑锻炼对降低高血压的效果。结果证实,长跑锻炼不仅能使高血压下降,而且还有降低血液胆固醇含量,减轻体重,改善心电图和动脉血管病变的作用。此外,高血压病人通过一段时间的长跑运动后,原有的不适症状如头痛、头晕、心慌、气短、乏力、耳鸣、失眠、多梦、夜尿多等现象,均会有不同程度的缓解,甚至完全消失,部分患者锻炼后心率出现大幅度下降,反应心脏功能得到了增强。

 

那么,高血压患者进行长跑锻炼要注意些什么呢?原则是要量力而行、循序渐进、持之以恒。每个人可根据自身血压高低,心、脑、肾病变程度以及个人的耐受力,平素锻炼习惯,自行控制速度和跑程。最宜早晨起床后进行跑步,开始时先步行、间歇跑步、慢跑,随着心脏功能的逐渐适应,改为持续跑,适当加快速度,但要防止过度劳累和发生心绞痛。锻炼时间一般以3040分钟为宜,锻炼后出现轻度疲劳感是正常现象,但次日应基本得到恢复。高血压患者在进行长跑锻炼的同时,还可配合打太极拳、练气功、适当控制饮食和限制食盐量,并根据血压情况适量减少服用降压药物和其他特殊治疗。

 

长跑降压是通过调动病人内在因素,达到提高机体抗病能力。与单纯服药相比,不具有任何副作用和不良反应,并且长跑锻炼带来的多方面效应,也是任何药物力所不及的。因此,有人强调说,每个高血压患者都应该将长跑锻炼纳入自己的治疗计划中。

184.Ct”能窥视心脏吗?

CT是一项崭新的诊断技术,它通过扫描诊断使计算机获得28,800个不同组织的密度数据,从而可将传统的X线所不能显示或难于显示的人体组织影像化。由于它对人体组织诊断的图象化作用,好象是一面奇妙的魔镜,可以照出人体的五脏六腑。

 

CT扫描诊断方法的出现,使医学某些传统的诊断方法产生了戏剧性的变化。由于其密度分辨率非常好,可以重现出静止器官,解剖组织的准确横断面。所以在脑、心脏、肝脏、胰脏等疾病的诊断上得到了应用。国外有一位著名的心脏病学者中风后,应用CT进行诊断,准确地判断出病变部位,然后用手术除去血肿,几天后就能自己走出医院。因此CT奇妙的诊断作用引起了国外各家医院竞相采用,形成一股CT诊断热。

 

虽然CT由于时间分辨率不够,暂时还不适宜诊断器官的动态,但是CT的无损伤性质,允许用来测定连续的心室容积,跟踪心室局部行动失常。测量心室肿块和通过CT图像决定心室肥大或偏位,以及治疗后的复原状况。CT还可以测量心室壁的厚度,从而有效地估计因为动脉瘤或者梗塞引起变薄现象。

 

近年来发现的CT设备,已允许图象在1/60秒时间内取得,从而可以提供心脏在收缩期未和舒张期末的清晰图象。CT扫描的发现,使临床诊断技术进入个图像形态显示的新阶段。

185.放射性同位素可以检查哪些心血管疾病?

应用放射性同位素检查心血管疾病,是近几十年来核医学的一种重要发展。由于血液的密度与大多数软组织相似,因此,普通X线心脏照相,不能对心肌组织与血液成分加以区分。从而无法显示心脏的形态及大小。

 

放射性同位素心脏动态功能检查,是将一种寿命只有几个小时的放射性药物,比如放射性碘,快速注射进静脉内,然后再用一种叫伽玛射线照相机连续记录放射性碘通过心脏及大血管时动态分布情况。由于放射性元素药的浓聚作用,就形成一种和心血管形态一样的放射性分布图,它在短时间内不透出血管壁外,从而伽玛射线照相机就可以对血管和心脏血池进行显像。

 

由于这种诊断方法是通过放射性同位素在心脏内的均匀分布进行体外成像的,如果心血管内出现占位性病变,就会在图像上形成明显的放射性稀疏或缺损区。根据对这些异常图像的分析,就可以对某些心血管病的诊断提供有价值的资料。

 

放射性同位素对心血管疾病的检查,通常分为心血管闪烁照相,心脏功能同位素检查和心肌同位素扫描三种:

 

同位素心血管闪烁照相可诊断:二尖瓣狭窄或关闭不全、心包积液、心肌病、左房粘液瘤、上腔静脉阻塞、大动脉瘤及大血管畸形等。

 

心脏功能检查主要是:心室射血分数、舒张期与收缩期末容量、每搏量、心排血量、肺血容量、瓣膜逆流及冠状动脉血流量等。

 

同位素心肌扫描,可以探查心肌梗塞、心肌缺血和心肌血流灌注的储备功能等。

186.心脏的X光检查有哪些方法?

心脏病的诊断以病史和体格检查最为重要。X线检查也占有很重要的地位。

 

X线检查可发现心脏有否增大,如用心导管进行造影则精确性更高。心脏的

 

X线检查包括以下几种方法:

 

透视:心脏透视简单而经济,可大致地观察心脏有否普遍性扩大或局限性扩大,观察大血管和心脏搏动情况。

 

心脏X光片:分正位(或后前位)、左或右前斜位。主要用于观察心脏各房室大小,主动脉情况。

 

记波摄影:可观察心脏和大血管的搏动,对心脏和大血管病变诊断有帮助。

 

放大摄影:将受检部位影像放大。

 

体层摄影:可清楚地观察肺门的血管结构,显示心脏或大血管是否有钙化的影子。七十年代以来,国外已开始将计算机控制的体层摄影应用于临床,我国有些城市也引进这种新技术,对心血管疾病检查取得更满意的效果。

 

造影检查:通过导管将造影剂(不容易透X光的物质,如碘油)注入,显示解剖结构和循环功能,用来解决复杂和疑难的心血管疾病的诊断。按导管插入和造影剂注入部位,分为静脉心血管造影、右心室造影、左心室造影、胸主动脉造影、腹主动脉造影及冠状动脉造影等。

187.如何进行心血管X光检查?

应用X射线检查心血管不仅可以从血管的解剖和形态方面诊断疾病,而且还可以通过对血流动态的观察,加深对疾病的认识和了解。所谓心血管

 

X线检查,就是利用造影剂将心脏和个别部位的血管显影,这就叫做心血管造影。这种方法对心脏和大血管疾病、特别是先天性心脏病,具有很大的诊断价值。

 

心血管X射线检查过程是:首先将含碘造影剂自肘部或下肢静脉以皮下穿刺注入,然后经上腔或下腔静脉进入心脏,如果采用插管法,则必须以静脉切开法,经肘或股静脉插管注人造影剂,从而得到有选择的造影。

 

拍照位置应根据疾病的部位和所需拍摄的位置来决定。通常一般采用前后位、左前斜位和侧位拍片。前后位适于拍上下腔静脉、右心房、右心室和肺动脉等部位,左前斜位适于拍先天性心血管畸形,左心房、右心房及主动脉。肺动脉以侧位最清楚。

 

拍照方法应用1,000毫安的X线机,用快速换片设备在造影剂注射开始,以每秒

 

l2张的速度连续拍片,至造影剂通过心脏和大血管为止。一般在10秒钟连续拍6张就能满足诊断要求。心脏和大血管显影时间估计如下:

上腔静脉0.51.5

右心房1.02.0

右心室1.52.5

肺动脉2.03.5

肺静脉5.07.0

左心房5.88.0

左心室7.010.0

主动脉7.010.0

188.超声多普勒法是怎样测量血液流动的?

1842年德国一位名叫多普勒的数学家。一天,他正路过铁路交叉处,恰逢一列火车从他身旁驰过,他发现火车从远而近时汽笛声变响,音调变尖,而火车从近而远时汽笛声变弱,音调变低。他对这个物理现象感到极大兴趣,并进行了研究。发现这是由于振源与观察者之间存在着相对运动,使观察者听到的声音频率不同于振源频率的现象。这就是频移现象。因为是多普勒首先提出来的,所以称为多普勒效应。

 

为了检查心脏、血管的运动状态,了解血液流动速度,可以通过发射超声来实现。由于血管内的血液是流动的物体,所以超声波振源与相对运动的血液间就产生多普勒效应。血管向着超声源运动时,反射波的波长被压缩,因而频率增加。血管离开声源运动时,反射波的波长变长,因而在单位时向里频率减少。反射波频率增加或减少的量,是与血液流运速度成正比,从而就可根据超声波的频移量,测定血液的流速。

 

我们知道血管内血流速度和血液流量,它对心血管的疾病诊断具有一定的价值,特别是对循环过程中供氧情况,闭锁能力,有无紊流,血管粥样硬化等均能提供有价值的诊断信息。

 

超声多普勒法诊断心脏过程是这样的:超声振荡器产生一种高频的等幅超声信号,激励发射换能器探头,产生连续不断的超声波,向人体心血管器官发射,当超声波束遇到运动的脏器和血管时,便产生多普勒效应,反射信号就为换能器所接受,就可以根据反射波与发射的频率差异求出血流速度,根据反射波以频率是增大还是减小判定血流方向。为了使探头容易对准被测血管,通常采用一种板形双叠片探头。

189.心音图可以诊断哪些心脏病?

心跳的声音瞬息即逝,而心音图可以通过记录方法保存下来,从而容许人们对它的图形进行细致的研究和定量分析。因为心音图能够比较客观地发现和辨认心脏各个过程出现的异常杂音。这些杂音与各种病变的血液动力变化紧密相关,所以对诊断心脏瓣膜病、心血管异常等具有重要的临床意义。心音图可以对某些心脏病作为手术治疗的指征,还能对手术前后的变化作出客观记录和比较。

 

由于心音图能够敏感地反映血流动力的变化,可以根据心音各个成分的强弱,诊断某些心脏病变的程度。比如:甲状腺机能亢进、贫血、心动过速、二尖瓣狭窄等,都会引起心音图第一音的增强。

 

心肌病变、粘液性水肿、心包炎、肺气肿等都能引起第一音的减弱。

 

血流方向阻力增加、肺循环阻力增高以及肺动脉高压和二尖瓣狭窄,都能引起心音图第二音的增强。

 

心排血量的降低、主动脉瓣的狭窄以及心肌病变也都能引起第二心音的减弱。

 

心音图是一种随时间变化的心脏各个过程的机械振动波形图,因而可以通过记录上的时间测量,对一些心脏病作出轻重程度的判断。比如测量心电图R波到第一音的时间,第二音到开瓣音的时距,可以了解二尖瓣狭窄的轻重,测量肺动脉瓣狭窄的额外心音到第一音的距离,判断肺动脉狭窄的程度。

 

在心导管检查的同时记录心音图,可以对先天性心脏病、法鲁氏四联症进行分型研究,也可以结合其他检查,对某些心杂音进行鉴别,从而帮助诊断主动脉和肺动脉以及三尖瓣、二尖瓣的闭锁不全等。

 

近年来有人对高血压病人,应用心音图帮助观察心肌机能,对高血压病的分期及病程和疗效的判定具有特别重要的意义。

 

当然心音图只是诊断心脏病的方法之一,它所显示出来的是心音方面的一种客观记录,所以不可能对心脏病作出全面的反映。因此必须综合其它临床资料,才能得到完整准确的诊断结论。

190.什么是心音图?

人体心脏的收缩与舒张,血液在心压作用下在主动脉内流动,均能产生机械振动。这种振动传递到人体表面产生一种声音,通常称为心音。心音经过换能器转换成电讯号,再经滤波、放大,最后记录在纸带上,形成一组随时间变化的波形图,这就是心音图。

 

正常的心音图可以描记出四个心音,按出现的顺序分为第一音、第二音、第三音和第四音。第一音和第二音波形比较显著,通常很容易描记出来。这两个音是心脏收缩时出现的,所以称为收缩期心音。第三音和第四音不太显著,它们是心脏舒张时出现的,所以称为舒张期心音。

 

心音图和心脏听诊虽然都同属于心音的范畴,但它们中不完全是一码事。因为用人耳进行直接听诊时,由于人耳对声压的听觉响应是随着频率的不同而差异很大,是一种非线性的对数关系。所以人耳所感受到的心音份量并不是实际存在的心音份量,它们之间具有一定程度的失真。

 

通常心音的频率范围为l1,000赫兹,而人耳可听频率范围为202,000赫兹左右,所以在心音的频谱范围内,仅有一部分属于人耳可听限。一些具有相当重要的诊断价值的低频心音份量(20赫以下),人耳是无法问津的。而且由于每个人的听觉差异,主要印象以及环境因素都会不同程度地影响听诊的准确。为了全面地准确地反映心音全部的变化过程,满足现代医学的要求,必须应用现代技术把心音各个过程随时间变化的关系,象心电图那样描记成客观波形图。这样就可以把听觉的感受,变为客观的视觉图形,从而提高对心音的诊断水平。由于科学技术的发展,现代的心音图不仅能够反映不易为人耳所感受的微弱心音,而且除了可以对心音频谱范围内的所有心音能够不失真地感受外,还可以有选择地加强和削弱心音频谱内的某些频带,借以突出这些频率范围内的某些重要变化。

191.超声心动图能诊断哪些心脏病?

超声波在心脏中的不同传播途径,可得出不同的心动曲线图。当将超声探头固定在体表某一点,例如对应心脏某一部位,由于心脏搏动使各层组织和超声探头的距离随之改变,这时在示波器上就会呈现出随心脏搏动而上下摆动的一系列光点。当扫描线沿水平方向从左至右等速运动时,上下摆动的光点便横向展开,这样可得到心动周期中心脏各层组织结构的活动曲线。

 

所以超声心动图诊断心脏疾病主要用于:左右心房、左右心室、室间隔、房间隔、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉等部分,其中尤对二尖瓣狭窄的诊断和对狭窄程度的估计,以及对瓣时纤维化钙化程度的判断,均有独到之处。因为二尖瓣是血液从左心房通向左心室的阀门,本身是一个较薄的纤维膜,在心脏各种组织结构中是最活跃的部分,又是最容易为超声所达到的部位。正常的二尖瓣在关闭和开放过程中,它的回声曲线其波形特点为活动迅速、幅度较大,这时所显示的波形和字母M的形态相似。若在病变异常的波形,M型的双峰波变为平顶波,根据这些变异情况,还可对患者房室的大小和室壁厚度,瓣膜活动幅度等作出可靠的判断。总之,超声心动图作为一种非损伤的特点和对软组织鉴别充分的特长,近年来发展十分迅速,已成为仅于心电图的诊断心脏疾病的一种重要方法。

192.什么叫超声心动图?

我们知道声波是一种纵波,也叫疏密波,它可以在气体、液体、固体中传播,声波的范围大约在1620,000赫之间,超过这个范围,人耳听不到的波叫超声波。在生物界中有一些动物,如蝙幅就是依靠超声波在漆黑的夜间巧妙地定位、判别飞行方向和捕捉食物。人类首先在实际中应用超声波是在第一次世界大战末期,为了对付当时德国人神出鬼没的潜水艇。法国科学家根据超声波在水中传播,若遇到另一种物体时就会产生反射的原理,发明了超声波水下定位仪,从而使隐蔽于水下的德国潜水艇暴露无遗,有效地粉碎了德国所谓的潜艇战。由于超声波具有这种惊人的功能,引起了人们广泛的注意,从此这门长期被人忽视的技术一时身价百倍,成为各方竟相探索的课题。

 

随着医学发展的需要,1942年杜塞克氏首先应用超声波诊断脑肿瘤,开拓了临床应用超声波诊断的新篇章。应用超声技术研究心血管功能是1954年埃德勒氏等提出的超声心动图方法,由于这是一种非损伤性的检查方法,且具有较高分辨力和快速显示效率,所以近年来已发展成为诊断心血管疾病的一种重要手段。

 

所谓超声心动图,就是将一束超声波脉冲透人心脏,当波束遇到一层组织,声阻有了变化,就产生了界面反射,根据这种反射能量或回声强度进行分析。假如超声波在该组织中传播速度和脉冲透入组织后作为回波反射回来的时间是已知的,那么就可以测出反射组织与超声探头的距离。由于心脏本身是一个运动体,各组成部分有相应的运动规律,有的运动比较快(如主动脉、主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣),有的运动比较缓慢(如房室后壁、室间隔和房间隔)。这些就可以在示波器上显示出心脏各部结构动态回声图象。在这种超声心动图象中,固定组织的回声表现为一平直线条,活动组织产生的回波则是一些波状曲线。通过测定这些动态回波的形状和位置,便能获得有关该组织功能状态的诊断资料。

193.心电向量图可以诊断哪些心脏病?

当心脏某些组织结构产生异常和病变,就会使心脏活动的瞬间所产生的电动力在空间的方向大小上发生变态,造成空间各个相应平面上的心电向量图变异。通过心电向量的观点分析判断这些变异的机制,来诊断心脏疾病,这已为医学界所公认,并在临床中日益推广。目前多数人普遍认为,心电向量图对下列各种心脏病,具有独特的诊断价值:心肌梗塞:急性心肌梗塞后,心肌将出现坏死、损伤与缺血。反映在心电图上即为Q波的形成,ST段的升高和r波的变化。在心电向量图上也产生相应的变化。由于坏死的心肌纤维失去正常的带电现象,所以它不能产生或产生不足的电动力,就会造成QRS环的蚀缺,并造成初始向量的方向改变。

    心肌损伤:心肌损伤和缺血,主要是由于冠状动脉栓塞或供血不足引起的。通常发生在心内膜下或心外膜下心肌、心包炎也可影响心外膜下心肌损伤。这时在心电向量图上会形成ST向量发生改变。

 

    肺原性心脏病:因肺动脉阻力增加,右心室排血受阻,反射性地使冠状动脉痉挛,心肌供血不足,使心电向量图P向量环,更向前、向右和向下方偏移,各个平面上的Q RS向量环和 T向量环均产生偏移。

 

    束支传导阻滞:束支传导阻滞会造成心电QR S间期延长,心电向量图会形成一个缓慢运行的附加环。其改变横面最典型。

 

    各种心室肥大和心房肥大:各种病因引起的心室肥大,使心脏在胸腔内的位置、形态、功能和电生理等方面发生变化,在心电向量图上,就会显示QRS向量环的增大,电压增高,时间延长,肥大的心肌会引起心电复极的顺序和性能发生变化,导致ST向量和 T向量与QRS向量环的方向相反。

 

    心电向量图对其他各种类型冠心病亦有很大的诊断价值。但它毕竟是一种较新的方法,应用在临床的历史也较短,没有象心电图那样积累很多资料,而且操作方法和分析方法都比较繁琐,因此使它在临床上的应用受到了一定程度的限制。近年来出现了一种计算机化的直描式心电向量图机,它利用 XY记录仪,可以在纸上直接描出各种向量环,因此将会逐渐淘汰那种示波摄片式的方法。从而使心电向量图可以象心电图一样,随时描记。这无疑将会给心电向量图开拓一个广阔的使用前景。

 

194.什么叫心电向量图?

心电向量图和心电图一样,是记录心脏生物电现象的一种表现方式。两者都是从心电活动这一角度来反映心脏的生理和病理状态,但心电向量图是记录心脏活动时,心电在空间的方向和大小的立体图,而平常的心电图只是心电向量在不同导联轴上的投影,因此心电向量图对某些心血管病的诊断,确实具有其独特的价值,从而可以弥补心电图之某些不足。

 

对心电向量图的研究开始的比较早,1920年美国纽约的一位叫马尼的医生,首次采用了一种方法将两个导程心电图合并,获得了一种连续曲线,这是一种原始的心电向量图。由于这种图形分析繁琐,所以没有引起重视,直到1937年前后,在欧美一些国家里,有一些人利用阴极射线示波管在两个平面上、显示出一个心电向量环,有人把这种反映心电的图形起名为心电向量图。

 

我们知道心肌在除极过程中,每一瞬间都会产生一个综合心电向量,这个心电向量的方向和大小,均会随着时间的推移而不断变化。如果把这些瞬间变化的顶点连结起来,就会成为一种环形曲线,这就是向量环。

 

如果应用心电向量图机测量,就可以在示波屏上看到一个不断跳跃着向前移动的光点,光点运行的轨迹就是心电向量环。按照心电周期的时间顺序,心电向量环可分为QRS向量环、T向量环和P向量环。

 

空间向量环在不同平面上的投影可以表达该空间心电向量的方向、大小,它所形成的影像就是该平面的心电向量图(即额面、横面和侧面心电向量图)

195.心率可以遥测吗?

心率、呼吸和血压一起号称为人类三大生命指标,它是衡量人体心脏功能的重要生理标志,也是一种比较直观、准确、简便的诊断心脏功能的手段。测定人体的心率,在通常的条件下,并不是十分困难的事,病房护士可以通过指感,测量病人脉搏数,求出心率。医生也可以通过测量心电图RR间期来计算心率。

但是为了要了解运动员,在运动的全过程中心率变化情况,比如游泳运动员各个游程中的心率变化,田径运动员起跑、冲刺等过程的动态心率等,就需要遥测技术。这可以在一定程度上反映运动员身体素质,训练强度及心理状态,具有十分重要的意义。

应用无线电遥测技术,探测人体动态心率,从现代技术角度上看是不会有什么问题的。但必须首先要解决微型化的发射机,因为不可能让运动员背着十几斤重的仪器去奔跑跳跃。随着微电子元件的发展,各种集成化电路的出现,应用集成电路制造象火柴盒那样大小的超短波发射机,已经不是很困难的事,所以现在应用无线电遥测动态心律,已经进入了实用阶段。

无线电遥测动态心律,首先,通过微型电极压在受试者胸部取得心电信号,用一个频率为4001,200赫兹的副载频,将心电信号先调制在副载频上,然后再调制在载频上发射。载波频率选用88108兆赫的超高频,由于应用调频一调频制式,电台干扰少、工作稳定,可以直接应用调频收音机接受。这种心率遥测发射机体积可以做得很小,受试者放人口袋内,可任意活动,目前由于发射功率的原因,遥测距离大约只有100米左右。

196.为什么要对心脏病人进行心电监护?

近年来心脏病仍然是威胁人类生命的主要疾病,世界上心脏病的死亡率仍占首位。

 

医学实践表明.对猝发性心律失常患者,如果能够及早发现心律失常先兆,可以及时采取抢救措施,其中70%80%的患者可以避免死亡。所以首先必须对这类患者发病前后几秒钟内的心电图,进行监测报警,这是一种挽救患者生命的关键措施。

 

对于心脏病人进行人工监护,不可能具有监测先兆性心律失常的功能。尽管监护人员面对病床日夜操劳,只靠眼看手记的方式来监视病情,不仅工作效率低、劳动强度大,而且往往容易忽略病情的先兆性异常趋势.从而潜伏了隐患,贻误了治疗良机,使抢救治疗工作处于被动局面。

 

随着电子技术不断渗入医学领域,应用电子监护系统的工作,近年来已在临床中逐渐应用,其中尤以冠心病监护仪应用最为广泛。这种监护仪是以心电图作为首位监护参数的,所以也称为心电监护,它可以对30多项心律失常症,作声、光的自动报警。比如:心动过速、心动过缓、室上性早搏、二联律、房性早搏、心室纤颤、心房纤颤等。而且还可以提供某些病理参数的趋势图,如心律12小时趋势图,先兆性异常心律趋势图,危险心率趋势图等。

 

由于心电监护能及时捕捉心律的各种异常变化,使医生能对病情了如指掌,一旦病兆出现就能及时采取治疗措施,从而有效地降低死亡率。北京有一家医院,曾对历年住院急性心肌梗塞病人死亡情况作过统计。没有应用心电监护的前5年,平均死亡率为20%左右,而应用了心电监护的后3年,平均死亡率为10%左右。死亡率下降了一半多。这也可以说明在心脏病中为什么要应用心电监护的道理。

197.在家中能将自己的心电图通过电话传输出去吗?

我们知道,记录心电图必须要有专门的设备。分析心电图各波形变化的临床意义,必须要有专门的医生。但这些并不是所有的地方都能具备的,特别是在家庭中。所以通常做心电图检查必须到专门医院去。但是一般冠心病患者,大多都是年老体衰,往往经不起往返奔波的折腾,而且一些猝发性的心脏病人,也来不及或不适宜送往医院,如果能够借助普通电话,像传送声音那样将心电信号传送到医院,以便迅速及时得到专门医生的正确诊断,这将十分有利于早期治疗。

 

    这种心电图电话诊断服务工作,在电话应用比较普遍的国家里,开展的比较早,技术也很成熟。现在已进入实用化阶段,并且有很多城市设有企业化的心电图电话诊断服务中心。每天24小时连续工作,每年诊断处理心电图可达140多万件。

 

    这种电话诊断服务中心,由于应用电子计算机处理技术,它的服务速度是相当快的,从收进心电图到处理结束,并对用户回复处理结果的时间,白天仅为10分钟,而晚上则可减少到20秒左右。其效率非常之高。

 

    心电图电话诊断服务的工作过程是这样的:首先将各种电极按规定接好,通过专门的调频放大设备,产生一种调频的心电波信号,然后拨通诊断服务中心的电话,这时就可以同时将三个导联心电波以及用户的编号、年龄和临床诊断结论等,通过诊断服务中心的终端设备记录下来,并立即对心电图作模数转换,然后送到计算机分析处理,并将分析处理的心电图,包括原波形和诊断结果,用磁带记录,并用记录输出,然后通过电话线呼叫用户的输出打字机,在确认相互接通后,磁盘才将诊断结果发送。若用户电话占线时,中心的计算机将重复呼叫,直到接通为止。这样病人不出门就可以在家中得到心电图的诊断服务。

 

    这种电话诊断技术当然不仅仅局限在家庭和医院之间应用,也可以在医院内通过电话线将各个病房的患者心电图直接传送到心电图室,医生就可以不必到各个病房去为病人做心电图了。并且也可以通过电话线进行医院与医院、地区与地区之间的心电图会诊。我国前几年曾经进行过从武汉至郑州间电话载波传送至心电图的试验。这说明这种技术在我国已开始进行研究。

 

198.遥测心电图是怎么一回事?

心电信号怎么能够发射出来呢?这是应用了集成电路技术,将心电放大器和小型无线电发射机,做成可以放在口袋里只有肥皂盒大小的盒子,从被检查者胸前所粘的电极里取得心电信号,经放大后去控制小型发射机。这和报话机的道理一样,只不过不是应用声音信号,而是应用了心电信号去控制发射机。这种发射机的载波频率可以做到几百个兆周。所以不需很长的发射天线也可发射出去。它的距离视发射机功率的大小而定,可以从几十米到几千米,甚至到几十公里。

 

当然遥测心电图,不仅仅适用于某些特殊场合,而且也可以临床上作为监护恢复期病人应用。现在北京、上海一些工厂也开始进行批量生产。不过在大量使用中相互干扰和导联选择的局限性,目前还没有广泛应用。

199.什么叫动态心电图?

有一些这样的心脏病人,有时感到气急、胸疼以及面色苍白,出冷汗等;但当他来到医院检查时,病情却消失了,心电图也没有什么问题,医生也不好确诊、治疗。如此日复一日地耽误下去,待到症状暴露之日,也正是病情恶化之时。此时再行治疗,就困难多了。所以如何捕捉早期偶而出现的病兆,并及时记录下来供诊断分析应用,这对心脏病的早期诊断,具有十分重要的临床意义。

 

为了捕捉病情及早挖掘病因,这就需要在正常活动的动态过程中随时随地记录心电图,所以称为动态心电图。

 

要在自由活动中记录心电图,必须有一种可以随身携带、随意记录的微型记录装置,不能采用通常的描笔记录方式。所以动态心电图采用了磁带记录。当病人一旦感觉到症状,只需拨动开关,就可以象录音那样,将心电图录入磁带内。由于心电信号是一种频率很低的信号,虽经放大也不能直接录入磁带,必须经过调制变频后才能录进磁带。所以磁带内储存的心电信号,回放出来时必须经解调器还原成原波形,才能用普通的心电图机描记显示出来。这种动态心电图能够比较好地解决某些心脏病人自觉有症状,但到医院却查不到的矛盾。

 

动态心电图实际上是一种具有心电调制放大功能的微型磁带录音机,它的体积比一盒香烟稍大一些,重量只有400克左右,所以可以装进口袋内,使用时只要将电极置于前胸部位上。磁带使用一种超慢速度的微电机驱动,所以可以连续记录一昼夜的心电图。

 

随着电子计算机引入医学领域,现在动态心电图已和微处理机组合成一种自动诊断装置,它可将24小时内病人全部生活、工作过程中动态心电图记录下来,并经微处理机诊断处理,自动检出某些重要的先兆性病情,使医生可以及时采取治疗措施。

200.什么叫心电图“运动试验”?

四十年代末期,马士梯医生在临床中发现有些冠心病患者在休息状态下心电图都是正常的。病史和体验对诊断的帮助亦很有限,因此提出了一种心电图负荷运动的检查方法,即给予心脏一定的负荷,使心肌耗氧量增加,如超过冠状动脉供氧能力时,便可出现心肌缺血现象,引起心电图STT波的改变,以此来诊断患者有无冠心病的存在。目前在临床中通常应用二级梯负荷运动方式......

201.应该怎样正确对待心电图检查?

  有时医生在为心脏病患者诊断的过程中,常常让病人做心电图检查,但有时又不同意病人反复做心电图,这到底是怎么回事呢?

 

    诚然,心电图检查技术可以用来诊断某些心脏疾患,但是,它并不是万能的,而是有一定的局限性。概括地说,心电图对下列情况的判断是有益的:1.分析与识别各种心律失常,包括起自心房或心室的异常搏动,以及房室、束支传导阻滞;2.心肌缺血性病变,如冠心病、心肌病等,尤其对心肌梗塞的诊断,具有独到之处,并且在急性心肌梗塞时,通过连续的心电图观察,可以及时发现和处理危及生命的心律失常;3.显示心脏左、右房室肥大,从而提供各类心脏病诊断的佐证,其中囊括心脏瓣膜病变、高血压性或肺原性心脏病及先天性心脏病等;4.在若干其它疾病中,例如心包炎、粘液性水肿、电解质紊乱,特别是血钾过低或过高等,心电图不仅有助诸病的诊断,而且经反复检查,可以追随病情的演变,对治疗过程有重要的参考价值;5.协助某些作用于心脏或周身药物的观测,如毛地黄、奎尼丁、利多卡因、普鲁卡因酰胺、氯化钾以及酒石酸锑钾、二性霉素、卢山霉素等,便于发现用药后的毒性反应,适当调整用药剂量;6.在心脏手术与心脏导管检查术中,采用心电图“监护”,可随时发现心律与心肌功能的异常变化,有利于指导手术的进行并提醒选择必要的药物处理。

 

    但是,必须强调指出,类同的心电图异常变化,可见于几种不同的心脏病。也就是说,在这种状况下,心电图只能提示心脏病变的存在,而不能鉴别属何种性质的心脏病。其次,有不少的心脏疾病,其心电图检查可能全然正常,所以正常的心电图又不足以表明前者心脏无病。反之,还因心电图的正常范围较大,故易将少见的正常变异误认为病变,甚至使被检查者产生精神压力,造成所谓的“医源性心脏病”。

 

    总之,心电图检查技术只是诊断部分心脏疾患的一种辅助手段,必须结合临床其它资料,进行全面、综合分析,方能发挥其正确的作用。

 

202.心电图各成分有什么意义?

心电图是由PQRSTU波形成分所组成的一组波群。其中各个波形成分和间期,都对应着心脏活动时的各个过程。通过对这些波形和间期的规律性与特异性进行分析判断,这是心电图诊断学上的一项重要工作。通常心电图各个成分的意义可以简述如下:

 

P波:代表左右两心房的除极,P波在肢体导联上一般呈圆顶形,有时可能有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒,幅度在普通肢体导联上不大于0.25毫伏。左心房增大会引起P波时间超过0.12秒,并伴有明显切迹。右心房增大时会引起出现高耸、尖锐的T波。如果心房传导方向与正常相反时,会出现逆行型P波。即P波倒置或直立。

 

PR间期:表示自心房激动开始,至心室激动开始这一段时间,当心率正常时,成年人PR间期在0.120.2秒之间,若PR间期延长,表示激动通过房室交间区的时间延长,说明有房室传导障碍存在。

 

QRS波群:表示全部心室肌除极时的电位变化,心室肌远比心房肌大而且厚,所以波形电压高也比较复杂,QRS波群的时间,代表心室肌激动过程所需要的时间,正常人在0.060.08秒之间,超过此时间可能表示心室内传导障碍。QRS波群的R波幅度在不同的导联中有着不同的数值。在V5导联上R波高度为1.21.8毫伏左右,如果超过2.5毫伏以上称为左室高电压。当心室波群出现高R波时,其前面的Q波不应超过0.04秒,深度不应超过R波的l/4,没有出现粗钝或错折。否则即属异常,并有出现心肌梗塞的可能。如果在肢体导联上,每个QRS波群电压值不超过0.5毫伏,称为低电压。

 

心电图的各个成分

 

ST段:自QRS波群终了至T波开始这段时间称为ST段,在QRS波群的终末部分与ST段起始之交接点称为J点。正常的ST段为一等电位线。如果出现弓背形向上抬高时,抬高幅度在肢体导联时不应超过0.05毫伏,否则就属异常。

 

T波:代表心室复极时的电位改变。正常呈圆钝形,平滑而宽大。通常T波幅度不应低于R波的l/10T波过高通常没有什么意义。

 

QT间期:表示心室肌除极与复极全部时间,也称为心室电收缩时间,其正常比值为1.011.02。如超过1.08时,可能是心肌损害。

 

U波:是继T波之后出现的一个小波,其方向与T波一致,但振幅很小,在一般导联中不易辨别。在V3导联时比较清楚。U波的增高常见于低血钾及心室肥大症。

203.怎样测量心电图?

心电图是循环生理上公认的时间标志,是直接描述在方格纸上,一种心动电位随时间变化的曲线图。方格纸上纵坐标表示电压,通常一个公分的高度为1毫伏电压。横坐标表示时间,在走纸速度为每秒2.5公分时,每公分的距离为0.4秒。因此就可以根据坐标纸上的数值,测量出心电图各个波的电压值,以及波与波的时间间期。心电图的测量方法,是分析图形的依据。所以必须按一定的规范方法进行。通常测量方法如下:

 

心率测定:测定心律的方法通常有二种:一种是测量PPRR间期。代表一个心动周期所需的时间。

 

波形高度及深度的测理:测量正向波的高度时,应自等电位线的上缘,垂直测量到波形的顶端,测量负向液的深度时,应自等电位线的下缘,垂直测量到波形的底端,所测量到幅度以毫伏为单位(即千分之一伏)

 

波形时间测量:选择波形比较清晰的导联,自波形的起始测量到波形的终了。

 

室壁激动时间(VAT)的测量:自Q波或R波的起始至R波顶端垂直线之间的距离。以秒为单位表示。

 

各间期的测量:RR间期为自P波的起始至QRS波群起始之间的距离。通常在Ⅱ导联上测量。QT间期的测量是由QRS波群的开始至T波的终了,但由于在心率快时,T波终末部分与下一个P波分不清,容易误认为有切迹的T波,所以测量时最好选择T波比较清楚的导联(通常为V3)

204.如何使心电图描记得更准确?

为了使心电图能够准确地反映心脏活动规律,使描记出的波形不产生畸变失真,这就要求心电图机必须具备优良的精度性能,从而才能保证心电图的淮确。能够体现心电图精度的技术性能,通常有以下几个方面:

 

对称性能:心电图机对等幅的正负信号的放大倍数应该是相等的。检验时将描笔处于记录纸的中心,按下标准电压按钮和放松按钮,上下波幅应该相等,如果不相等,说明失真。这将直接影响心电图波形的真实性。使心电图R波增高或S波加深。

 

频率响应:在心电图机的频率范围内,要求无论输入的是低频信号还是高频信号,所描记出来的波形其幅度应该差不多。如果高频响应差,心电图的Q波可能就不显著,R波的幅度就会减小。如果低频响应差,则容易引起心电图上ST段下移。

 

走纸速度:心电图的时间坐标准确与否,取决于走纸速度。走纸速度越快,心电图记录上表现的心率越慢,相反,走纸速度越慢,表现的心率就越快,如果走纸速度不稳定,在心电图上就会出现心律不齐波形,如不仔细观察,很容易造成心电图误诊。

 

阻尼特性:心电图机在记录描写工作时,描笔本身会产生一种振荡,为了去控制描笔本身振荡动作的作用力,称为阻尼。阻尼不足可使心电图R波增高或S波加深,如果阻尼过度可使R波降低S波减小或消失,ST段呈弧形上升或下移。阻尼不足或过度,必须加以调整,否则,将影响心电图波形的真实性。

205.为什么描记心电图时要接好地线?

在描记心电图时如果地线接得不好或没有接,描记笔就会产生干扰性颤动而无法工作,这时只要从机器上接一根地线到水暖管道上或接地点上,描笔的干扰性颤动就会消除。小小的一根地线为什么有这样大的作用呢?这是因为在通常的供电系统中,供电线的一端总是与大地相连的。只要房间里装有供电线,那么它与大地之间就会形成一个220伏特,50赫兹的交流感应电场。如果病人在这个环境中,记录心电图,那么正好就被这个电场所包围,处于50赫兹交流电场之中。

 

显然微弱的心电信号就会被这种干扰信号所淹没,所以必须采取一些抗干扰措施。一个最简单的抗干扰办法,就是将人体和大地处于同一个电位上,这样就可以使人体和大地间的50赫兹感应电压减少到一个最小的数值。

 

通常将地线接在自来水管上,因为水管是深埋在地下,所以它和大地是同位的,因此可以对干扰电压起到短路作用,但必须注意刮净水管表面的氧化层,否则起不到作用。

206.为什么在四肢体表上能测到心动电流?

不言而喻,心动电流就是指心脏在搏动过程中,所产生的一种电流。但是医生在做心电图时,不可能直接把电极插到人的心脏上,通常都是测量电极放置在远离心脏的四肢和体表上。这种从四肢体表上测到的波形图是怎样反映心脏的搏动功能状态呢?关于这个问题必须从爱氏三角学说谈起。

 

虽然人们很早以前就发现心脏搏动时会产生心动电流,也曾希望通过观测这种心电的变化规律来间接了解心脏的功能状态,但是由于存在着测量技术问题,心电一直无法问津。直到1903年,爱恩多芬氏提出了一种有关人体心动电场分布的三角理论,即爱氏三角学说,才得以解决。这种学说的基本原理,就是把人体看作是一种圆形的容器,其中盛有均匀的导电体液,心脏作为圆心浸泡在导电溶液中,人体左臂、右臂、左腿与躯干连接处,近似位于圆周的弧线上,彼此距离相等构成了一个等边三角形。

 

当心脏搏动时所产生的心电,根据容积导电原理,可以借助体液传至四肢各处,这好比把一个电池的正负两极放置在一盆盐水中,由于盐水是一种导电液体,便必然有电流自正极流向负极。因此在盆内就会形成上下、左右、前后各个方向传导的电流线,盆内各点就会存在着不同的电位差。心脏在人体内好象是一个电池放在电解质溶液中一样。心脏搏动所产生的心电电流必然会自正极流向负极,形成一个心电场。心电场在体表上就会分布很多心动产生的体表电位。

 

在心脏搏动过程中,心动电流的大小和方向都在不断地变化着,因此体表上电位的分布也会随着相应地改变,所以在体表上测到的体表电位的变化曲线,就是整个心脏所产生的综合电位变化。但是应该指出,虽然在体表任何部位上都可以测量到心电,由于各自选择的部位不同,势必会产生各色各样的心电图波形,造成临床上诊断困难。因此对体表位置和连接方式都有着严格的规定。

207.为什么做心电图时要在体表上涂盐水或导电膏?

当病人躺在诊查床准备做心电图时,技术人员往往要在他的四肢、前胸某些部位,涂一些盐水或导电膏,然后才安置电极。这是为什么呢?这些盐水之类的东西,能起着什么样的奇妙作用呢?

 

其实道理也很简单,因为当金属电极和皮肤接触时,由于人体内渗出来的体液,在金属电极和皮肤之间,起着一种电解质作用,形成生物化学电势,通常称为极化电压。

 

极化电压的大小和电极金属的性质、体液的成分、相互之间接触电阻等紧密相关。心电图记录质量往往受这种极化电压的影响,当极化电压过大时会引起基线上下漂移,干扰增大,严重时甚至阻塞心电图机的放大电路,使机器不能工作。虽然心电图在设计时,已充分考虑到了抗极化的措施,并对电极的电学特性作了选择,比如应用一种氯化银电极、镀银电极等。但在应用时仍要充分注意最大限度地减少极化电压。因此必须将接触电阻尽可能降低到最小值。通常造成接触电阻增大的原因,是皮肤上残留的一层较厚的角化层,因此皮肤的处理的优劣可以直接影响心电图的记录质量。

 

最简单的皮肤处理,就是在描记前用普通生理盐水涂湿电极的安放部位,或者涂上一层心电导电膏则效果更好,通常导电膏可以自己配制。其一般配方如下:

氯化钠35

碳酸氢钠3.5

甘油85毫升

氢化考的松350毫克

西贡胶21

尼泊金240毫克

蒸馏水加至500毫升

208.为什么说心电图是观察心脏疾病的“窗口”?

随着科学技术的日益发展,心电图技术也不断完善和丰富。现在心电图已成为现代医学中诊断心脏疾病的一种重要手段,成为循环生理方面公认的指标。为什么心电图能够诊断出心脏病呢?

 

我们知道,人体组织中的体液是一种电解质溶液,它具有很强的导电能力,心脏在体内好象一个电池放在电解质溶液中一样。当心脏受激搏动时就如同电池放电,在电解质中就产生电流。根据容积导电理论,在体内就会出现向各个方向传导的电流,从而形成一个心电场。反映这个电场的电位变化规律的波形图,就是所谓心电图。它是跟随心脏受激搏动的时间顺序进行的,所以有人说心电图是观察心脏疾病的窗口。通过这个窗口可以观测到心脏搏动过程中所产生的心肌电位的变化关系,有一定的规律。如心肌出现缺血、损伤或坏死,这时心肌的组织细胞,在损坏的那个部分上就没有活化电荷,所以当心肌兴奋时这部分的电位就不会产生变化,在心电图波形上就会产生变异和失真,医生就可以根据变异的程度和时间,按照临床心电图谱来判定诊断心脏疾病。比如当心肌缺血时,引起细胞膜电荷活化作用的减弱,使心肌除极功能延缓,心电图出现巨大高耸的T波,当心肌内膜损伤,使心肌复极功能减弱,这时心电图可能出现ST段明显下移。再如心脏所发出的激动,在传导过程中的走向,和在不同部位所走的速度都是有规律可寻的,如果发生了异常,在心电图上也会有所反映,医生据此可以分析判断病情。但是心电图也有它的局限性,不是所有的心脏病都能靠它反映出来的。

209.心脏搏动时为什么会产生心动电流?

动脉硬化到一定程度,这个脂肪斑块有时就会破掉。为什么这个斑块会破掉?

 

因为血液里的脂肪、胆固醇进入到血管内壁,会形成一个脂肪池,血管内皮有一层纤维帽覆盖在它的上面。这层纤维帽有的较厚,有的会很薄。而很薄的纤维帽就可能会破裂。破裂之后,脂肪池内的物质就会进入血管内,这时就会有一个很重要的角色登场,就是血小板。

 

210.什么是冠心病?

 

我们都知道心脏就像一个泵,把血液送到全身各处,供给人体需要的营养。但是心脏也需要氧气和各种营养物质。这些东西怎么来呢,就是通过包围着心脏的血管——冠状动脉送到心脏。我们的心脏有左右两支冠状动脉,动脉很长,还有不少分支,可以把养分送到心脏的每个地方。如果这个动脉某一段堵住了,那么这段血管负责的心脏部分得不到氧气和养料,这些心肌细胞就会缺氧死亡,也就不会工作了。因为血管堵塞而导致心肌细胞死亡,就叫做心肌梗死。

 

211.什么是血小板?

 

这是血液里一个成分。当我们手给划破了,血液会慢慢凝固,这个就是血小板的功劳,它像浆糊一样可以黏在破损的地方,修补破损,防止流血不止。这本来是人体一个好的防护机制,可是它不够聪明,所以当这个血管里的斑块破了,血小板也会去这么做,马上就去附着在破损的地方。它不是一个一个来,而是一来一大群,一窝蜂地要黏在这个地方。这样一来就好心办坏事了:这么小的地方,血小板在脂肪斑块破损的地方一下子凝集那么多,变成一块血凝块,这样就形成了血栓,把血管就给堵死了。

 

212.血管为什么会堵住?

 

冠状动脉的堵塞,往往是逐渐形成的,比方说高血脂,高血压,糖尿病,都会损伤动脉壁的内皮,就是这根血管里面那一层给损坏了。动脉内皮损伤后,在这个位置就会形成脂肪斑块,慢慢地脂肪斑块越变越大,血管就变窄了。一开始血流还能比较畅通,脂肪斑块还是软的,血液还可以想办法慢慢流过去。可是后来血管越来越窄,这个斑块也逐渐变硬,动脉慢慢失去弹性,这就叫做动脉粥样硬化。

 

213.冠状动脉被堵住了会怎样?

 

前面已经说到了,冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的,堵住了的话,血液就不流通了,就不能把氧气、营养带给那块地方的心脏肌肉,就会引起心肌梗死。

 

214.当身边的人发生了上述症状该怎么办?

 

一旦有这些症状,你们就要提高警惕了,有可能就是冠心病发作了,应该马上拨120。如果患者还能自己行动,马上到医院来看急诊,否则就可能出事情了。大家最好把电话抄下来放在电话机旁边,以备不时之需,如果症状不是很严重,那么也要考虑及时就诊。耽误了时间,就会造成心肌细胞的大面积死亡。这时候,时间就是生命。

 

215.冠心病都有哪些症状?

 

由于这个病是慢慢形成的,所以一开始会没有症状,1/3左右的冠心病患者没有症状。但是一旦有症状了,就很严重。胸口痛,左半个上身都疼,胳膊里面也疼;没力气,像要死了一样;呕吐,眼前发黑,浑身出大汗。从来没有过这样,走不动路,觉得力气全部抽光了,一下子就昏过去了。此外还有其他的一些症状,比如说:有东西压在心上,心里发闷,或者心里面有发热发烫的感觉。发生的位置通常就在心脏前面,左胸骨后面。有些人的症状一下子就消失了,有的人会持续几分钟。还有就是大家说的疼痛,可能从心脏出发,放射到左边的肩膀或者左前臂的内侧。也有人会牙疼,胃的上部疼;容易疲劳,气短,恶心,胃里感觉有股热气跑不出来,出很多汗,心慌或者心跳不规律。大家一定要警惕这些症状。如果周围的人有这样的症状,你一定要提醒他们到医院检查。不要跑错科室,而是到心内科检查一下,是不是冠心病的症状。

 

216.一旦有人突然发生了前面说的症状,失去行动能力,那么在救护车来之前,你要做什么?

 

首先,一定不要慌乱,要镇静。你的镇静可以挽回一条生命,所以大家一定遇事不要慌。那么第一件事,病人在哪里发病,你就在哪里把病人平放,仰天平躺,千万不要随便搬动病人。第二,就是要托住他两侧的下颚骨,帮助他头向后仰,那他的嘴就自然张开了,此时你要把他舌头往外拉一下。为什么呢?因为这样可以保持他呼吸通畅,不要窒息了。当病人可以自主呼吸,你可以把他右手臂外展上举,左手垫在右脸处,弯曲他的左腿,把病人向右侧翻,这样他就处于一种自然的侧卧状态。做完这一切,给病人盖条毯子保持体温,仔细观察他的情况,同时回忆一下发病的前后,等救护车来了之后你可以详细地告诉医生。

 

217.冠心病应该怎样

 

冠心病会造成给心脏输送养分的冠状动脉堵塞,所以对于这种情况,一般首先考虑药物治疗,就是医生开一些药给你吃,就好比维护道路,保证道路畅通。但是如果药物治疗效果欠佳,就要考虑用手术治疗了。一种是开胸手术,做个搭桥什么的。这种手术的创伤比较大,需要开胸,患者恢复的时间也比较长。现在做的比较多的就是介入手术,比如PCI手术,可以直接用支架将血管撑开,是一种微创手术,创伤比较小,技术也比较先进,所以目前普遍采用的就是PCI手术。

 

218.PCI手术是怎么回事情?

 

医生会从患者的手臂或腿部的动脉上切个小口,慢慢的把一根导管沿着血管插到血管狭窄或者堵塞的地方。导管的一端是个收缩的气囊,外面还套了一个收缩折叠的金属网,就像一把折叠伞。等到达血栓的位置,就给气囊充气,慢慢的将狭窄的地方撑开,那个金属网也就撑开了,这样血管就重新畅通了。这个金属网就是支架。

 

219.PCI手术是完美的吗?

 

PCI手术的过程中,当支架撑开的时候,内皮会有一点小小破损的。这时候血小板又会跳出来了,又要把缺口堵住。可是,这样一来,又形成了一个血栓,这不就白费功夫了吗?这时候,就需要做一些事情,来打消血小板的积极性,不要那么积极去补这个损伤,而是让血管内皮细胞自己慢慢长起来。

 

220.PCI手术前需要做什么?

 

虽然这样的手术现在已经比较普及了,但那么细微的血管,又是心脏,手术还是有一定的风险的,所以在PCI手术前,医生都要家属签字。那么患者呢,你也要做好足够的准备,在前一天晚上,好好休息,不用紧张;当天早上,记住不要吃得太饱。在手术之前去小便一次,排空尿液。这种手术都是局部麻醉的,所以你在手术过程中是清醒的。在导管插到需要扩张的地方,导管头上的气囊就会开始扩张,或者在放支架,那时候可能有点痛,有的人有,有的人没有,不要紧的。但是你觉得痛,你就马上告诉医生,医生会处理的,你不要担心。

 

221.支架手术做完了,会有什么感觉?

 

患者会有轻松感,原来胸口被压着的感觉消失了。感觉身体舒服好多,胸口痛的感觉没有了。但是也有些病人会觉得,心脏里安了个东西,不敢动。“万一动一下,支架掉了怎么办?”告诉大家手术好了,可以放松心情,不要在思想上有负担,认真地按照医生的要求去做,就不会有问题。住几天院,伤口恢复差不多了,就可以出院了。

 

222.手术做完后需要做什么?

 

做完手术之后,医生会留一根小的管子叫鞘管在伤口上,观察一段时间后就可以拔掉了,伤口处理一下就可以送回病房。在腿上开口手术的,24小时内尽量不要移动这条腿,在手臂上开口手术的,24小时内尽量不要动这个胳膊。你要平躺68个小时,确保止血和伤口的愈合。手术后要多喝水,24小时内不要吃高蛋白的食物,什么鸡蛋啊,鸡汤啊,鱼汤啊,豆制品啊,都不要碰。当你可以起床走动了,也不要去搬什么东西,提什么重物,更不能就去做什么体力劳动。家属也要特别注意这些,帮助患者一起度过这段时间。

223.怎样防止血小板聚集造成血管再次堵塞?

就是服用抗血小板的药物,包括我们熟悉的阿司匹林,还有一个比较强效的氯吡格雷。这两个药要一起吃,至少需要1年的时间,直到医生检查说你可以停药了。否则一旦不控制,血小板就又上去了,就又形成了血栓,那么,刚才说的那些症状就又回来了,下一次手术不但逃不掉,可能还更复杂了。发作过一次心肌梗死的患者再次心梗的危险是普通人的35倍。所以,一定不能忽视抗血小板的治疗。

224.做完支架了,是不是万事大吉了?

 

当然不是。因为冠状动脉其实很长,也有很多枝枝杈杈。PCI手术只是对其中的一小段进行了治疗,绝大部分病人都有隐患存在,所以如果不加注意,去消除潜在的危险因素,其他位置的血管仍有可能发生堵塞。所以说,PCI手术只是相当于把京沪高速公路上有1米的障碍给疏通了,可是今后能否继续保持全路畅通,关键就在于养护了。

 

225.做完手术就再也不用去医院了吗?

 

建议大家回到做手术的医院复查,因为这里的医生最了解你的病情!当患者出院的时候,医生和护士会告诉你多少时间来定期复查一次。希望患者要尽量找给你做手术的医生复查,或者去专门的心脏PCI手术的随访门诊。最后一点,也是最重要的一点就是:PCI手术不是一劳永逸的,如果不坚持吃药,不控制饮食,不去复查,冠心病就不能很好地控制,这是非常危险的。心脏PCI手术是帮助你恢复健康的第一步,接下来要靠大家提高自我主动保健意识,医院和医生也会尽量帮助患者走上健康之路。

 

226.如何养护好冠状动脉这条路?

 

首先,就是要保证修好的这部分路不要再堵住了。我们前面提到,放置支架对血管内皮有轻微的损伤,损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复,就是重新长起来。内皮修复需要一个过程,在这个过程里,我们的血小板又想要做雷锋了,要开始帮忙了。我们知道,这个时候血小板在帮倒忙。血小板又会堆集,在损伤的地方又会形成血栓。所以我们一定要用抗血小板药物来预防这种事情的发生。用抗血小板药物的目的是:1.防止血液变得黏稠;2.防止血管中形成铅笔尖大小的凝血小块。为了做到以上两点,我们必须同时吃阿司匹林和氯吡格雷。随着PCI手术的增多,医生也逐渐发现,术后发作的机率还是很高,所以建议要吃药12个月以上。

 

其次,就是其余的路段的养护。我们之前说了,高血压、高血脂、高血糖这三高会损伤血管内壁,这是冠心病的高危因素。它们会在其他的路段,这里那里给你破坏血管内部,造成动脉硬化、最后形成血栓。因此,治疗这些慢性病,对于冠心病病人来说更加重要。

 

第三,就是改变生活方式,让你更加健康。这其中就包括饮食和运动。PCI手术患者,并不是不能吃肉。但是肥肉一定要尽量少吃,因为肥肉含有太多的胆固醇,对血管有害。平时适当的吃些瘦肉、鱼肉,都是可以的。它们都含有优质的蛋白质,对于人体是有益的。除了肥肉,像大家喜欢吃的猪肝和鱼子,这些里面的脂肪也很多,所以也要避免。冠心病人可以吃鸡蛋,但是应该吃蛋白,对于蛋黄,因为含有较多的胆固醇,应该尽量少吃。一般建议吃水煮蛋,建议不吃炒鸡蛋。水煮蛋容易分离蛋白和蛋黄,而炒鸡蛋,由于将蛋黄和蛋白打散了,不容易控制蛋黄的摄入量。一般一周吃2~3个鸡蛋比较适宜。香烟一定要戒掉。而茶也不是喝的越多越好。研究证明,浓茶并不有利健康,相反,因为含有过多的茶碱,反而会使神经兴奋,血压升高。在日常生活中,提倡用枸杞和菊花泡茶,对一些老茶客来说,一时口味变不过来,可先在茶叶中加入枸杞、菊花慢慢过渡。手术后的病人一定要注意运动量,刚刚做完支架手术,血管还在修复中,这个时候要注意,尽量不要做大运动量的活动,一般散散步即可,慢走200米休息3分钟,然后再走。别走太远了,每天400米到800米就可以了。一个月后可以适当的打打太极拳。平时运动的时候要注意控制心跳,有一个小公式,170减去年龄,出来的数字就是运动时每分钟心跳最快的限度。比如65岁,算出来就是每分钟105次心跳。这个就是上限了,所以象长跑之类的运动是绝对不适合的。现在有一些病人,年纪较轻,继续工作是没有问题的。但是要避免重体力劳动,比如搬运,耕作等。一般中轻度的工作都可以胜任,但是要注意尽量不要熬夜,还要避免应酬中的不良习惯,比如吸烟、饮酒等。很重要的一点,不要因为工作节奏或者工作时间,耽误了服药。PCI术后的病人,恢复中出去旅游,放松心情是很好的,但要注意体力,不要过度劳累。顺便说一下,现在有很多旅行社XXXX一日游,三日游,时间安排的很紧,早上7点起床,拉着大家转景点,上午三个地方,下午三个地方,还要拖着大家购物,晚上8点回酒店。大家觉得累不累?对,我都觉得累,患者就更要当心了。还有大家不要参加一些过山车等的惊险项目,现在一般这样的娱乐场所都有相关的警示标志或者告示,大家可以留心一下。最重要的就是:不要玩得忘了服药;带足药,不要在旅途中一看,药吃完了。