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2014-06-26 1576次浏览 分类:你问我答

1.血脂都包括哪些内容?
 
答:从临床角度来说,需要进行调理的血脂部分包括:总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LOL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)

2.
高脂血症的正确名称是什么?
答:按《中国成人血脂异常防治指南》的规定,认为高脂血症的叫法容易造成误解,因为血脂包括对人有害的低密度脂蛋白胆固醇(需要降低)和对人有利的高密度脂蛋白胆固醇(需要升高),我们的希望是各有升降,所以正确的叫法应该是血脂异常,相应的治疗也不是降脂治疗,该是调脂治疗才对。

3.
为什么要进行调脂治疗?
答:近年来发现,高血压、冠心病、糖尿病等已对人们的健康长寿构成了严重的威胁,血脂异常与上述疾病均有密切的关联。有人认为,单纯血脂异常即可导致冠心病的发生。为此,调脂治疗已成为目前临床关注的焦点。

4.
血脂异常以什么为标准? 

答:按《中国成人血脂异常防治指南》所列标准,我国成人血清TCHDL-CLDL-CTG的正常范围应分别为:<5.18毫摩尔/(相当于200毫克/分升)、≥1.04毫摩尔/(相当于40毫克/分升)<3.37毫摩尔/(相当于130毫克/)<1.70毫摩尔/(相当于150毫克/分升)。此组数据与目前各医院化验单所列的标准有出入,仍以前者为准则。



5.
怎样进行调脂治疗?
答:调脂治疗包括两大措施;一是饮食控制和合理的生活方式,前者包括饮食清淡、少吃油腻食物,如动物油、内脏,蛋黄每23天吃一个;多吃蔬菜、豆类和水果;后者包括戒烟、限酒、适当增加体力活动,防止肥胖,认真治疗高血压、高血糖等。二是采用药物协助调脂治疗。

6.
怎样选择调脂药物? 答:患者要依据化验结果来选择不同种类的调脂药物。如以总胆固醇增高为主时,首选他汀类药物,常用的是辛伐他汀(舒降之)、阿托伐他汀钙(立普妥)等,此类药同时也有降低低密度脂蛋白胆固醇的作用;若以甘油三酯增高为主者,可先用贝特类药物,如非诺贝特(力平之)。另外,烟酸缓释片减少了普通剂型的副作用,也可用于降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇的治疗。

7.
调脂治疗过程中应注意些什么?
答:因调脂药物具有一定的副作用,主要表现在两个方面,一是对肝脏的影响,部分患者服药后可出现转氨酶升高,为此服药的第一个月来应复查肝功,如转氨酶仅有转度增高,可以继续服药,然后至第三个月再复查,以后可延至半年查一次即可。二是发生率极低的肌肉疼痛和肌溶症,因此患者服药期间如出现不明原因的肌无力或肌肉疼痛应立即去医院检查。

8.
调脂治疗的目标是否都是一致的?
答:不是的。调脂治疗的达标因人而易,一般患者(不伴有心脑血管疾病危险因素者)只要达到前述的正常血脂水平即可,但如果合并有高血压、糖尿病,或者冠心病(包括心绞痛,或心肌梗死)的血脂异常者,则应将总胆固醇降至4.14毫摩尔/(160毫克/分升)、低密度脂蛋白胆固醇应降至2.6毫摩尔/(100毫克/分升)

9.
调脂治疗药物剂量如何掌握?
答:对于一般患者只要采取常规剂量即可,譬如阿托伐汀1020毫克,每晚服一次;对有血脂明显异常而又合并心脑血管病的患者,方需在短时间内进行"强化调脂"治疗,此时应关注调脂药物的副作用发生。

10.
调脂治疗的疗程要多长?
答:血脂是由食物摄入和机体代谢紊乱所造成的,某些情况下后者占据主要地位,因此调脂治疗应该长期进行。只要做到合理用药,定期去医院复查,调脂治疗是安全有利和。

 

 

11.治疗血脂异常应遵循哪些原则?

●确定引起血脂异常的原因,根据不同的原因进行相应的处理。

●个体化治疗:①根据血脂异常的类型、程度,进行相应处理;②根据患者有无心脑血管病危险因素,制订相应危险分级及治疗标准。

●综合治疗,如通过饮食、适度的运动和药物治疗相结合的方式,才能取得满意的疗效。

●长期不间断,通常血脂异常纠正后停止治疗,往往又重新出现异常,所以要长期坚持。

●定期复查,包括肝、肾功能,肌酶,血脂水平,以全面掌握治疗过程。

 

12.为什么说高脂血症是心脑血管病的危险因素?

心脑血管疾病危险因素包括高血压(140/90毫米汞柱),吸烟,肥胖,年龄(男性>45岁、女性>55),高密度脂蛋白胆固醇<1.0毫摩尔/(40毫克/分升),甘油三酯≥1.7毫摩尔/(150毫克/分升),低密度脂蛋白胆固醇>3.37毫摩尔/(130毫克/分升)等。

 

13.血清胆固醇愈低愈好吗?

胆固醇在人体内有重要的生理功能,是人体不可缺少的物质,人体每公斤体重含胆固醇2,也就是说一个体重70公斤的人,体内约有胆固醇140。研究发现,儿童时期若缺乏胆固醇,日后的智力会受到影响;青春期长期胆固醇不足,会引起免疫细胞功能紊乱和慢性难治性贫血。另外,长期低胆固醇血症也会引起血管脆性增加,引起出血性脑卒中;胆固醇水平过低,也可能影响人的心理健康,造成性格改变,也可能使发生肿瘤的危险增加。因此,血胆固醇不是愈低愈好。

 

14.怎样对待血清胆固醇正常但低密度脂蛋白胆固醇增高的患者?

对于血清胆固醇正常,但低密度脂蛋白胆固醇增高的患者,应根据心脑血管病危险分层和低密度脂蛋白胆固醇增高的程度,进行相应的饮食和药物干预。

 

15.减轻体重和降低血脂有什么关系?

减轻体重和降低血脂有着密切的关系。一般来说,体重每减轻1公斤,可使血胆固醇下降1.93毫克/分升,低密度脂蛋白胆固醇下降0.77毫克/分升,甘油三酯下降1.33毫克/分升,高密度脂蛋白胆固醇升高;如果减重4.5公斤,可使胆固醇下降16%,低密度脂蛋白胆固醇下降12%,而高密度胆固醇脂蛋白胆固醇升高18%

 

16.哪些血脂异常患者需要饮食治疗?

●轻型血脂异常;

●中、重型血脂异常的基础治疗;

●某些特殊类型的高脂蛋白血症,如I型高脂蛋白血症,只有低脂饮食、限制饮酒才能降低甘油三酯及乳糜微粒。

 

17.饮食治疗的基本要点有哪些?

①限制每日总热量的摄入,使每日摄入的总热量低于每日消耗的热量;②限制脂肪摄入,在每日摄入总热量中,脂肪占20%或更低些;③限制饱和脂肪酸的摄入,饱和脂肪酸供能应小于总能量的7%;④限制胆固醇的摄入,每日摄入胆固醇250300毫克,严重高胆固醇血症者应限制在150200毫克;⑤限制高糖的摄入;⑥限制盐的摄入量,每日应小于6;⑦限酒;⑧不吃零食;⑨多吃蔬菜和水果,品种要多样化;⑩多食富含膳食高纤维的食物。

 

18.血脂异常饮食治疗需要达到什么标准?

●低危患者血脂异常饮食治疗开始时间血胆固醇≥6.18毫摩尔/(240毫克/分升),低密度脂蛋白胆固醇≥4.16毫摩尔/(160毫克/分升)。治疗目标值为胆固醇<6.18毫摩尔/(240毫克/分升),低密度脂蛋白胆固醇<4.16毫摩尔/(160毫克/分升)

●中危患者血脂异常饮食治疗开始时间是胆固醇≥5.2毫摩尔/(200毫克/分升),低密度脂蛋白胆固醇≥3.35毫摩尔/(130毫克/分升)。治疗目标值为胆固醇<5.2毫摩尔/(200毫克/分升),低密度脂蛋白胆固醇<3.35毫摩尔/(130毫克/分升)

●高危患者血脂异常饮食治疗开始时间是胆固醇≥4.16毫摩尔/(160毫克/分升),低密度脂蛋白胆固醇≥2.59毫摩尔/(100毫克/分升)。治疗目标值为胆固醇<4.16毫摩尔/(160毫克/分升),低密度脂蛋白胆固醇<2.59毫摩尔/(100毫克/分升)

●极高危患者血脂异常饮食治疗开始时间是胆固醇≥4.16毫摩尔/(160毫克/分升),低密度脂蛋白胆固醇≥2.59毫摩尔/(100毫克/分升)。治疗目标值为胆固醇<3.12毫摩尔/(120毫克/分升),低密度脂蛋白胆固醇<2.08毫摩尔/(80毫克/分升)

 

19.低脂饮食后能进高糖饮食吗?

低脂饮食可降低血清甘油三酯,若同时进高糖饮食,肝脏可将糖转化为甘油三酯,这又使血清甘油三酯升高。所以说,低脂饮食后不应进高糖饮食。

无油饮食好不好?

有些人因害怕肥胖或高脂血症,几乎把所有的菜肴都做成凉拌菜和白煮菜,其实提倡低油并非鼓励无油饮食。正如前述,脂肪是膳食中主要提供能量的三大营养素之一,而且可提供人体所需的脂肪酸,利于脂溶性维生素的吸收,还可以软化食物纤维、减少食物体积、提供饱腹感、预防胆结石的发生,也可以避免因为必需脂肪酸的不足损害身体的健康。

 

20.如何计算标准体重

标准体重的计算方法有两种:

根据身高计算:身高<150厘米者:标准体重=身高(厘米)-105

身高>150厘米者:标准体重=[身高(厘米)-100]×0.9

身高>180厘米者:标准体重=身高(厘米)-110

根据体重指数计算[体重指数=体重(公斤)/身高()2]

标准体重=身高()2×体重指数(一般以22)

如何计算成年糖尿病患者每日所需的能量?

成年糖尿病患者每日能量供给量(千卡/公斤标准体重),如下表:

例如某公司职员,身高170厘米,体重84公斤,为新发糖尿病患者,其每日摄入热量的计算方法是:

该患者体重指数为84/1.72=80/2.89=29公斤/2(属肥胖)

标准体重=2.89×22=63.6公斤

每日应摄入热量=63.6 ×(2025)13001600千卡

 

21.我国居民新平衡膳食宝塔如何安排?

平衡膳食宝塔根据各类食物在膳食中的地位和应占的比重分5层:

第一层:谷类、薯类及杂豆。每人每天应摄入谷类、薯类及杂豆共计250400,水1200毫升。

第二层:蔬菜、水果。每人每天应摄入蔬菜300500,水果200400

第三层:鱼禽肉蛋等动物性食物。每人每天应摄入125225,其中鱼虾类50100 畜禽肉5075、蛋类2550

第四层:奶类和豆类、坚果食物。每人每天应摄入相当于鲜奶300的奶类及奶制品,大豆类及坚果3050

第五层:烹调油和食盐。每人每天烹调油不超过2530,食盐不超过6

 

22.哪些人易患高脂血症?.

1)有高血脂家族史的病人;

2)肥胖者;

3)中老年人;

4)35岁以上长期大鱼大肉高脂、高糖饮食者;

5)绝经后妇女;

6)长期吸烟、酗酒者;

7)不爱运动者;

8)患有糖尿病、高血压、脂肪肝病者;

9)生活无规律、情绪易激动、精神长期处于紧张状态者

 

23.高脂血症能否预防?

引起高脂血症的原因很多,但归纳起来主要有三个方面的因素:①遗传因素;②饮食因素;③内分泌或代谢因素。

大多数患者的血脂异常是由于饮食不当造成的。饮食因素在高脂血症发病中的作用比较复杂,糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌,加速肝脏极低密度脂蛋白的合成,容易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄入过多,与高胆固醇血症的形成有关。

运动和体力活动可以使高脂血症患者血清LDL-胆固醇和VLDL-胆固醇以及甘油三酯水平明显下降,并可以有效地提高血清HDL-胆固醇水平。因此,对于大多数由于饮食因素所致的高脂血症患者来说,采取适当的饮食措施结合长期规则的体育锻炼和维持理想的体重,高脂血症是可以预防的。

对于某些由于内分泌或代谢因素所致的血脂异常,如甲状腺功能减退所引起的高脂血症,通过积极治疗原发疾病并配合降血脂药物,可以纠正脂质代谢紊乱。

少数由于遗传因素所导致的严重高脂血症如家族性高脂血症、严重的多基因高胆固醇血症和家族性混合型高脂血症,通过各种综合治疗措施,可以使脂质代谢异常得到控制和改善,并减轻临床症状。

 

24.高血脂和冠心病有何关系?

人们早就知道,血脂高的人,容易患冠心病。1908年,俄国科学家阿尼斯可夫,用含胆固醇的食物(如鸡蛋黄、奶油等)喂饲家兔,第一次成功地造成了类似人类的动脉粥样硬化斑块模型。由此,他得出结论,“没有胆固醇就没有动脉粥样硬化。”有人分析动脉粥样硬化的斑块,发现其中含有大量的胆固醇等脂质。流行病学调查发现,血胆固醇含量高于260毫克/100毫升者,冠心病的发病率为低于200毫克/100亳升的5倍,说明高血脂者易患冠心病。高脂血症引起动脉粥样硬化的机制可能是,当动脉有损伤时(如高血压及吸烟等引起),脂质就会在动脉内膜中沉积,成为稍隆起的病灶,继之动脉内膜的纤维结缔组织增生,将其围起、固定,形成斑块,斑块深层可以发生软化及溃疡,形成黄色粥状物。

晚近的研究表明,有些冠心病人虽无高脂血症,但血中的高密度脂蛋白-胆固醇的含量显著降低,由于它是“抗动脉硬化脂蛋白”,其不足可以说明这种人清除动脉壁中胆固醇的能力较差,所以也易发生动脉粥样硬化。

 

25.高脂血症对阳痿有影响吗?

高脂血症指血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低。高脂血症可引起动脉血管内皮脂质沉着,发生粥样硬化,是高血压、冠心病、脑卒中的主要危险因素之一。高血脂既是以上几种常见病的发病基础,也是导致阳痿的根源之一,那么高脂血症对性功能带来哪些不良影响呢?

(1)高血脂和平时过食肥甘有关。高血脂症患者过食高脂、高糖食物,摄入热量过高引起肥胖,肥胖加重心脏负担,活动后出现心悸、气短。加之活动不便,也是影响性生活,发生阳痿的原因之一。

(2)高脂血症与过嗜烟酒有关。过嗜烟酒,烟中的尼古丁对血管内皮有害;大量饮酒,酒精中毒对肝脏有害。肝脏是人体最大的解毒器官,烟酒的损害,引起血脂代谢紊乱,也是发生阳痿的相关因素。

(3)高血脂与平时不运动有关。有些人不喜欢运动,出门坐车,高脂饮食后静卧思睡,这些都会使体内热量蓄积过多。不喜欢运动本身也会导致体力下降,影响性生活而发生阳痿。

 

26. 年龄、性别、职业与血脂水平有关吗?

年龄是影响血脂水平的一个重要因素。由初生到成年,胆固醇和甘油三酯含量增加34倍,1岁以内增加最快。某些国家报告20岁以后不再增加,而另一些国家(尤其是西方国家)则报告2050岁仍呈规律性增加,但以后却有下降趋势。

上海市的调查资料表明,胆固醇和甘油三酯含量均随年龄而增加,至60岁后开始下降。

在性别方面,50岁以前血清胆固醇和甘油三酯含量男女之间无明显差异,而高密度脂蛋白水平则是女性明显高于男性。50岁以后女性的血清胆固醇和甘油三酯含量高于男性,而高密度脂蛋白水平低于男性。女性病人血清胆固醇的升高作为冠心病的危险因素,其影响远不及对男性的影响。也就是说,在同样高的胆固醇水平,女性病人发生冠心病的危险性远小于男性,说明女性对胆固醇升高的耐受性较男性好。甘油三酯对于女性来说很可能是冠心病最危险的因素,90%甘油三酯升高的女性病人都可能有发生冠心病的危险。

在职业方面,不同的职业的人血清脂质和脂蛋白水平也不相同。从事脑力劳动者的血清胆固醇和甘油三酯含量较从事体力劳动者高,而高密度脂蛋白水平则明显降低;城市居民的血清胆固醇和甘油三酯含量又高于农民。

 

27.胰腺炎与高脂血症有相互关系吗?

血清甘油三酯水平很高时,可以并发急性胰腺炎,发生原因可能是由于脂蛋白底物释放的脂肪酸及在胰腺毛细血管床释放的溶血卵磷脂超过了白蛋白所能结合的数量,而使胰腺细胞膜溶化,产生化学性胰腺炎。有胰腺炎病史者更易发生此并发症。

许多高脂蛋白血症患者有间歇性上腹痛,而血清淀粉酶未达到诊断胰腺炎的水平(过去有胰腺炎发作史者更是这样),这可能是胰腺炎的早期表现。在某些急慢性胰腺炎,由于大网膜和腹膜的脂肪组织坏死后脂质被吸收入血流,肝脏释放出更多的甘油三酯,主要来自胰腺的脂蛋白脂酶的活性减低使脂肪分解发生障碍,而出现高脂血症。此时血清甘油三酯和胆固醇浓度增高,空腹血清呈乳状混浊,麝香草酚浊度试验强阳性,眼底有脂血症性视网膜炎。

 

28.怎样治疗低Hdl-胆固醇血症?

HDL-胆固醇血症常见于肥胖、吸烟、缺乏运动的人,因此,对于HDL-胆固醇水平降低者,应强调以公共卫生措施为主的一线治疗,即锻炼身体、戒烟、减肥。运动锻炼可以有效地提高血清HDL-胆固醇水平。其次应治疗引起HDL-胆固醇水平降低的原发疾病,如肾病综合征、糖尿病等。

当冠心病患者低密度脂蛋白-胆固醇水平增高伴低HDL-胆固醇血症需采用降脂治疗时,应该选用能升高HDL-胆固醇的药物,例如烟酸。如果病人不能耐受烟酸的副作用,还可以选用他汀类药物,这类药物有轻度升高HDL-胆固醇的作用。高甘油三酯血症伴低HDL-胆固醇血症需要治疗时,也应首选烟酸。孤立性低HDL-胆固醇血症伴高血压存在时,不宜选用能降低HDL-胆固醇的药物,如β-受体阻滞剂,而改用不影响HDL-胆固醇水平的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、长效钙拮抗剂。孤立性低HDL-胆固醇血症而无其它血清脂质异常时,不推荐使用升高HDL-胆固醇的药物做为冠心病的一级预预防。

 

29.什么病人不宜进行降胆固醇治疗?

首先,活动性肝炎的患者不宜使用降胆固醇的药物。因为这类降脂药物在肝脏代谢,因而可加重肝脏的损害。

其次,怀孕或哺乳期妇女不宜使用降胆固醇药物。因为动脉粥样硬化是慢性过程,所以妊娠期停用降脂药物对治疗原发性高胆固醇血症的远期效果影响甚少;而且,胆固醇及其生物合成途径的其它产物是胎儿发育的必需成分,包括类固醇和细胞膜的合成。他订类降脂药物在降低胆固醇生物合成的同时,也减少了胆固醇生物合成通路的其它产物。所以孕妇服用这类降血脂药物可能有损于胎儿。

降血脂药物及其代谢产物是否经人乳分泌,目前还缺乏研究。由于许多药物经人乳分泌,而且因降脂药物潜在的副作用,因此哺乳期妇女不宜服用降脂药物。

最后,必须强调,并非所有的冠心病患者都适合进行降低胆固醇的治疗,70岁以上高龄的老年患者,慢性充血性心力衰竭、痴呆、晚期脑血管疾病或活动性恶性肿瘤的患者,都不宜采取降脂治疗。

 

30. 为什么说糖尿病患者常伴有高脂血症?

糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱。非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)病人由于周围组织胰岛素受体的敏感性降低和数量减少,发生胰岛素抵抗,血清胰岛素水平增高,但由于脂肪细胞膜上受体不敏感,对脂肪分解作用的抑制减弱,游离脂肪酸生成增多,进入肝脏转化为甘油三酯增多,而胰岛素促进脂肪合成,导致血中极低密度脂蛋白(VLDL)及甘油三酯增多。

胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)病人胰岛素组对缺乏,导致脂肪分解加速、加强,游离脂肪酸进人肝而生成甘油三酯和酮体,毛细血管壁脂蛋白脂肪酶活性减低,于是乳糜微粒及VLDL分解减弱而在血中浓度增高。

糖尿病性脂代谢紊乱,以血清甘油三酯增高最明显,胆固醇轻度增高。有研究者认为NIDDM患者的血浆高密度脂蛋白(HDL)水平降低,HDL颗粒从周围组织摄取胆固醇的能力降低,导致胆固醇在这些部位的大量积聚,这可能是NIDDM患者动脉粥样硬化发病的重要因素。

 

31. 肾病综合征伴高脂血症患者怎样选择降血脂药物?

蛋白尿(尿蛋白定量>3.5/)、血浆白蛋白降低(血浆白蛋白<30/)、浮肿和血脂升高是肾病综合征的临床表现。肾病综合征在肾小球疾病中较常见。对肾病综合征的治疗是否得当直接影响患者的预后。

肾病综合征患者最常发生高胆固醇血症。低密度脂蛋白一胆固醇升高是主要的脂质代谢异常。轻度的患者血清甘油三酯水平可以正常,仅表现为血清胆固醇水平升高;中度的患者除血清胆固醇水平升高外,甘油三酯水平也升高。一般来说,血清总胆固醇水平增高程度常与血清白蛋白含量成反比。当血清白蛋白含量低于30/升时,可以出现严重的高胆固醇血症。但是,严重的患者(血清白蛋白含量低于10/),则血清胆固醇含量增高反而不明显,而主要表现为重度高甘油三酯血症。其原因可能与脂蛋白脂酶活性降低有关。

研究表明,肾性脂质代谢障碍增加冠心病的危险。因此,如果高脂血症持续存在,在对肾病综合征采取特殊治疗的同时,也应该使用能降低胆固醇的降脂药物。其中,他汀类降脂药物如普伐他汀、辛伐他汀应作为首选药物。