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2014-06-30 2310次浏览 分类:心内科

    摘要:目的 讨论血塞通软胶囊治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床研究;方法 对120例DPN随机分为对照组和治疗组各60例,两组给予糖尿病教育、饮食、运动、降糖药物等常规处理并口服甲钴胺500 g。每日3次。治疗组给予血塞通软胶囊口服,每日4粒,3周为1个疗程。治疗前后检测肢体运动神经传导速度(MNCV),感觉神经传导速度(SNCV);血液流变学检查;空服血糖(FBG)和餐后2小时血糖(2hPG);结果 治疗组总有效率、血液流变学指标、神经传导速度等指标明显高于对照组。结论 血塞通软胶囊能有效治疗糖尿病周围神经病变,改善临床症状,提高神经传导速度,且安全、方便、不良反应少,且临床广泛应用。

    关键词:血塞通软胶囊   糖尿病   周围神经病变

    糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见、治疗最困难的并发症之一,不但引起糖尿病残疾率升高,而且还带来了护理、医疗等治疗上的复杂性与困难性,我科采用血塞通软胶囊治疗DPN60例,现将临床观察结果,报告如下:

    1.临床资料

    1.1、资料和方法

    选择60例住院和门诊病例,均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)确定糖尿病诊断标准并符合以下条件:肢体感觉障碍,出现麻木、疼痛、蚁行感、烧灼感、发凉等症状。肌腱、跟腱反射减弱或消失,触觉和温度觉减低。肌电图提示神经传导速度减慢。排除其他原因所致周围神经病变及严重肝、肾功能损害。将120例随机分为两组:治疗组60例,男32例,女28例,年龄40~6848.2±7.5)岁,糖尿病程1—13年(8.3±1.0),DPN病程5—3年(1.6±0.8),对照组60例,男36例,女24例,年龄38~6947.7±6.8)岁,糖尿病程11—14年(7.8±1.1),DPN病程6—2.8年(1.8±0.7)。两组统计学分析,年龄、性别病程无差异性(P<0.05)。

    1.2、治疗方法

    两组给予糖尿病教育、饮食、运动、降糖药物等常规处理并口服甲钴胺500 g。每日3次。治疗组给予血塞通软胶囊口服,每日4,4周为一疗程。对照组给予通心络口服,6粒每日,4周为1个疗程。治疗前后检测肢体运动神经传导速度(MNCV),感觉神经传导速度(SNCV);血液流变学检查;空服血糖(FBG)和餐后2小时血糖(2hPG);

    1.3、疗效判断标准

    显效:自觉症状消失,腱反射基本正常,肌电图NCV增加5m∕s;无效:觉症状无好转,腱反射无改善,肌电图NCV无变化。

    1.4、统计学方法

    有关数据采用t检验和x2检验。

    2、结果

    2.1、两组治疗对照,治疗组总有效率明显高于对照组,见表1

1 两组疗效对照

组别

并例数

显效(例)

有效(例)

无效(例)

总有效率(%

治疗组

60

45

12

3

95

对照组

60

28

18

14

77

总有效率比较:x2=17.03P<0.05

    2.2两组MNCVSNCVFBG2hPG比较见表2

2两组MNCVSNCVFBG2hPG比较

分组

对照组

治疗组

疗前

疗后

疗前

疗后

FBGmmol∕L

7.3±1.5

4.3±1.21①

11.5±4.3

6.0±1.5①

2hPGmmol∕L

14.7±4.3

12.9±2.2②

15.4±5.6

8.6±3.5①

MNCV 正中神经

m∕s)腓神经

43.3±3.0

45.5±3.9②

42.3±4.0

52.0±4.7①

38.6±3.0

40.1±3.4②

38.3±3.0

48.5±3.4①

SNCV  正中神经

m∕s)腓神经

38.4±3.5

40.2±3.4②

38.2±3.3

47.1±3.3①

32.7±3.3

34.0±3.9②

33.7±3.1

43.5±3.4①

①P<005②P<005

    23两组治疗前后血液流变学指标比较见表3

3两组治疗前后血液流变学指标比较

组别

 

全血粘度

mPa.s

血浆粘度

mPa.s

红细胞比积

治疗组

n60

治疗前

5.88±1.13

1.97±0.13

0.45±0.05

治疗后

4.17±0.64※△

1.49±0.11

0.42±0.02

对照组

n60

治疗前

5.77±1.20

1.95±0.13

0.45±0.03

治疗后

5.59±1.13

1.87±0.21

0.43±0.04

与本组治疗前比较P<005,与对照组治疗后比较P<005

    3、讨论

    糖尿病周围神经病变的病因与病理、生理过程[1]是多种致病因素参与和导致糖尿病周围神经病变的发病与进展:包括代谢紊乱即高血糖造成微血管病变,导致神经内膜缺血、缺氧、能量代谢障碍;组织蛋白非酶糖基化,大量糖基化终末产物沉积在血管壁,导致神经轴突及髓鞘变性等神经病变;而神经微血管病变造成神经营养障碍,神经生长因子等神经营养素的合成分泌不足与转运的减少也直接导致神经损伤与坏死;神经细胞毒性氧化反应激反应等病理过程,造成神经细胞损伤,结构破坏,神经轴索萎缩、消失,片断性和进展性脱髓鞘病变,神经内抗原蛋白的漏出,激活机体自身免疫反应,产生破坏神经的自身抗体导致神经细胞死亡或凋亡。糖尿病周围神经病变的致残率高,是造成糖尿病人下肢及足慢性难治性溃疡以及干性坏俎、湿性坏俎与截肢(趾)的主要原因之一。

    目前临床缺乏特异性治疗方法,多采用控制血糖、调节代谢及改善微循环,以及纠正神经缺血缺氧,增加神经传导功能[2]。血塞通软胶囊是三七总皂甙为主要成分,有活血化瘀,通脉活络的功效。三七总皂甙能降低红细胞压积和血中纤维蛋白原含量,使血液粘稠度降低,并可扩张血管,增加外周血管的血流量[3]。同时血塞通软胶囊的主要有效成份,如人参二醇和人参三醇,经加工已完全分解成RbRb1RgRc等十几种单体物质,可以在最短时间内发挥最大药效,其活性成份能使组织的血流量明显增加,ATP生成增多,Na-K+-ATP酶活性升高,并对因缺血引起的组织细胞膜及血管通透性增高、组织细胞内钠、水潴留引起的细胞毒性水肿等均有保护作用,从而提高组织细胞对缺血的耐受性,有助于糖尿病受损神经功能的恢复。血液流变学指标表明治疗组经治疗后,全血粘度、红细胞压积、血浆粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原含量有明显下降。肌电图检查表明神经传导速度较治疗前增快。而对照组治疗前后改变不明显。综上所述血塞通软胶囊可显著改变糖尿病患者血液的高粘状态,改善神经组织缺血、缺氧能促进神经细胞组织功能修复,提高神经传导速度。临床疗效确切,应用过程中未发现明显副作用,是一种治疗糖尿病周围神经病变安全有效的药物。

    参考文献:

    1 刘欣,康德萱﹒糖尿病周围神经病变发生机制研究的若干进展﹒国外医学神经病学神经外科学分册 2001283):201

    2 苏会璇﹒糖尿病周围神经病变的治疗现状﹒广西医学杂志 20035770

    3 鹿于燕﹒三七总皂苷治疗心血管病的基础与临床概况[J] ﹒山东医药大学报;2000246):56