您好,昆明圣火药业欢迎您!

全国免费服务热线 400-990-5218

昆明圣火药业(集团)有限公司-理洫王_冠心病_圣火健康之家
您的当前位置: 集团首页 > 学术交流 > 心内科

2014-06-30 915次浏览 分类:心内科

    糖尿病性自主神经病是糖尿病常见的神经系统并发症之一,有研究证明心率变异性(HRV)分析是判断自主神经系统损害最准确,最敏感的指标1。我们应用HRV分析方法观察血塞通软胶囊对无自主神经病变临床表现的糖尿病患者HRV的影响,总结如下。

    资料

    1、纳入病例:

    1)符合WHO1999年糖尿病诊断标准。(2HRV分析各参数均较健康人显著降低(P0.05)(3)排除:严重心肺、肾功能衰竭病史。无高血压及脑血管意外病史(4)无自主神经病变的临床表现。

    2、一般资料

    选择本院20051月-20057月符合上述条件住院患者60例,采用数字表法随机分为两组,治疗组30例,男女比例为15/15,年龄4278岁,平均(60.5±12.5)病程110年平均(6.5±2.4)对照组30例,男女比例为16/14,年龄4376岁,平均(60.0±13.5)病程19年,平均(6.4±2.5)。两组在BMI(体质指数)、血糖、糖化血红蛋白(GHbA1C)血脂等、均无显著性差异。正常对照组30例,健康人,男女比例为17/13,年龄(60.0±12.0)经OGTT除外糖尿病。

    方法

    1、治疗方法

    所有患者均控制饮食,适当运动,在此基础上应用降糖药物将血糖控制在:空腹血糖(FBG67mmol/L餐后2小时血糖(2hpBG8.09.0mml/L。治疗组同时加服血塞通软胶囊2粒,(主要成份为三七总甙和黄酮类物质,昆明圣火有限责任公司生产。每粒60mg)每天三次;对照组同时予甲钴胺针0.5mg,每天一次肌肉注射。由于时间限制,两组均4周为一疗程。

    2、观察项目

    2.1、一般项目:血糖(FBG2hpBG. 血脂(TC. TG. HDLC  LDL-C)体重指数( BMI).糖化血红蛋白(HbA1C)

    2.2HRV分析指标:按照1998年中华医学会全国心率变异性协作组规定的统一方法,采用美国康泰公司的TLC2000动态心电图及HRV分析软件。时域指标:24小时RR间期标准差(SDNN),相邻RR间期的均方差(RMSSD),将24小时按5mm一段分为288段计算每一段内RR间期的均值,再计算均值的标准差(SDANN)RR期差值大于50mm所占百分比(PNN50)。频域指标:低频功率(LF),高频功率(HF),LF/HF比值。

    3、统计学方法:计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,所有参数用均数±标准差(x±S)表示。

    结果

    1、两组治疗疗程结束后血糖、血脂、均治疗前有较明显下降。(P<0.001) 两组间上述指标比较无显著性差异(P0.05),两组间治疗前后BMIGHA1C无明显差异(p0.05

    2、两组前后HRV分析(见表)两组治疗前HRV指标无明显差异,两组治疗后时域及频域指标均较治疗前明显增高(P<0.01),两组治疗后组间比较除SDNN差异无显著性外,余HRV指标差异均有显著性(P<0.05

    3、全疗程未发现有副作用。

    讨论

    糖尿病性自主神经病变的特征是交感神经和副交感神经束小神经纤维早期、广泛的神经元变性,大量研究表明糖尿病自主神病变是糖尿病最常见的并发症之一,其发生率占糖尿病总数的60%以上,糖尿病伴自主神经病变临床表现者5年内死亡率达50%。其中猝死占28%2。现已证实HRV指标中SDNNRMSSD PNN50HF是反映迷走神经张力,SDANNLF反映交感神经活性,两者平衡情况与LF/HF比值有关,LF/HF是反映交感神经张力的灵敏指标3

    本结果显示:糖尿病患者在出现自主神经病变临床表现之前HRV时域各参数显著低于健康人组,提示交感和迷走神经通路均有损坏,LF/HF比值的升高,提示糖尿病患者心脏自主神经系统功能失衡以迷走神经受损为主。迷走神经张力的下降和或交感神经活动的增强,可导致心室肌电不稳,心室颤动阈值的下降,引发心律失常与猝死。所以提高迷走神经的张力可以增强对心脏的保护作用。

从病理角度,除了微血管病变和神经内膜缺血缺氧,在糖尿病神经病变的发生过程中起重要作用外,神经递质的代谢障碍也可能是自主神经病变的主要因素之一,因为在自主神经纤维中,除了乙酰胆碱和去甲肾上腺素外,尚有许多以其它化学物质为递质或调质的神经纤维,这些化学物质包括三磷酸腺苷、内皮素、一氧化氮等,有证据表明,内皮素升高及一氧化氮下降,亦与自主神经病变关系密切(4) 。此外,氧自由基对神经元的损伤亦已得到证实。免疫因素亦在糖尿病神经病变中占有一席之地。

    甲钴胺可修复受损神经组织,促进髓鞘形成和轴突再生,临床上证实其治疗糖尿病神经病变有效,本研究也证明了这一点,但仅用甲钴胺不能改善神经组织的缺血缺氧。

    血塞通软胶囊的有效成分是三七总皂甙(PNS),大量研究表明①PNS可以使ATP生成增多,Na+-K+-ATP酶活性升高,还可以清除自由基,阻滞Ca2+内流,这对稳定神经细胞膜、防止神经损伤的进一步加重有重要意义。②PNS还可以使内皮素的合成释放减少,并有显著的抗血管内皮缺氧损伤的作用(5)③PNS还可以减轻氧自由基引起的微血管闭塞和痉挛,改善神经微循环。④PNS对免疫系统有双向调节作用。

    在中医角度,瘀血、痹阻心脉贯穿糖尿病心脏自主神经的损伤的始终,三七总皂甙可活血化瘀,使微动脉流态改善,流速加快,血小板聚集程度减轻,改善血液高凝状态,从而改善神经微循环。

由于以上的对神经、循环及免疫系统的良性作用,所以,血塞通软胶囊能显著地改善糖尿病患者的心率变异性且效果比甲钴胺功效为好。而且软胶囊易于服用,治疗依从性好,未发现副作用。因此,在未出现自主神经病变临床表现的糖尿病患者的治疗中加用血塞通软胶囊,可带来长远的益处,但其中仍有许多机理,有待研究。

    参考文献:

1、郑景晨,倪连松,赵五香,等。 652型糖尿病患者心率变异性分析[J.中华实用医学.200244):2932.

2、苗青,吕卓人,夏仲淘,等。非胰岛素依赖型糖尿病患者心血管自主神经功能与心率变异性。中华心血管病杂志,1998264):256259

3Barron HV, lesh MD,Sanfrancisco F,et al,Autonom ic nervous system and sudden cardinc death JAcc,1996,27:1053-1060

4、王玉君, 刘东方, 严钟德,等。糖尿病患者一氧化氮与神经自主病变的关系。重庆医科大学学报   2000, Vol25, No153-55

5、闫彦芳, 张壮, 孙塑伦,等。三七总皂甙及其主要成分对血管内皮细胞缺氧损伤的保护作用。中国实验方剂学杂志  2002 Vol8No1: 34-37

 

附表  两组间治疗前后HRV变化

组别

人数

SDNN

RMSSD

SDANN

PNN50(   % )

LF

HF

LF/HF

ms                                              ms2

 

健康人

30

125±22

43±25

80±20

7.5±6.0

90±60

120±90

0.9±0.5

治疗

30

80±10

21±10

65±15

2.5±2.2

70±28

60±40

1.4±0.6

100±13

28±12*

*

76±15*

5.0±4*

83±50 *

100±60

1.0±0.5*

对照

 

30

82±11

22±10

64±15

2.6±2.2

70±25

62±38

1.4±0.5

96±12 

24±10 *  70±16*

4.2±4*

80±20*

90±50*

1.2±0.4*

组间比较     △ P<0.05  前后比较  *P<0.01